笔者试图在此作一简要综述并提出自己的看法

危重病人往往伴随有营养状态的改变,其突出的表现是低(白)蛋白血症,早在50多年前,众多国内外文献即已报道围手术期低白蛋白血症的病人其病死率和术后并发症发生率显著增加,但是病情危重与低白蛋白血症孰因孰果?危重病人出现低白蛋白血症的原因和机制,低白蛋白血症是否都需要纠正?上述问题仍然是当前国际危重症领域研究讨论的热点之一。笔者试图在此作一简要综述并提出自己的看法。

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既往许多人认为危重病人的低白蛋白血症是由于严重应激时机体组织分解代谢增加而合成代谢减少,即在严重应激状态下白蛋白的分解大于合成,而造成血清白蛋白水平下降。近年的研究则显示:首先,白蛋白并不因为应激而增加分解;其次,肝脏总的蛋白合成并未减少,反而有所加强,只是各种急性相蛋白的合成显著增加,而白蛋白的合成比例相应降低。

危重病人低白蛋白血症的原因包括:

一方面,严重应激、炎症反应时,由于神经内分泌系统的改变,组织间液增加,血管外水的增多使其白蛋白浓度和胶体渗透压相应降低,而白蛋白又具有自由通过毛细血管壁的特性,于是血管内的白蛋白一部分移出至组织间液,以保持血管内外的平衡;

这是危重病人低白蛋白血症的主要原因。

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白蛋白是人体细胞外液中含量最多的蛋白质,具有亲水性,可以自由通过毛细血管壁,在循环血液与细胞外液之间动态交换并维持血液与细胞外液的胶体渗透压及其平衡。白蛋白是脂类、电解质等许多物质转运的最重要的载体;白蛋白在饥饿时并不大量分解消耗;同时,白蛋白还是体内重要的自由基清除剂和维持凝血功能的必需成分。

2.应激时白蛋白在血管内外的重新分布:

1.应激时肝脏蛋白合成谱系的改变: