妊娠期肾脏和尿路有什么改变?

妊娠是妇女的特殊生理状态,机体有很多脏器可发生变化,其中肾脏的改变尤为明显,主要改变如F:

(1)解剖结构改变:有3种变化:①肾影增大:肾脏长径平均增加1厘米,产后6个月回复正常;若孕期肾脏与平时一样大,就有可能已·。缩小",应予注意。②肾盂、'肾盏和输尿管扩张,自妊娠中期开始持续到产后l2周止。尿路扩张引起尿液滞留,是妊娠期容易发生尿路感染的原因之一。③膀胱受增大的子宫压迫而出现尿频或排尿不畅感等膀胱刺激症状。

(2)生理功能改变:主要有两个方面:①肾血流量和肾小球滤过率均增加,分娩后逐渐恢复。这种生理功能改变,造成妊娠期肾小球高灌注和高滤过状态,对健康肾脏不会引起器质性损害,但如原有一定程度的肾脏疾病或高血压,可引起继发性的肾小球硬化和玻璃样变,使肾功能恶化。②血肌酐和尿素氮均较未孕时低,血尿素氮平均为2.26～3.57毫摩尔/升,血肌酐平均为4-4.20～53.04微摩尔/升。若孕妇的血肌酐和尿素氮与正常人一样,可能已有肾功能减退,必须引起重视。

(3)与肾脏有关的其它变化:水、盐代谢改变,孕期常有水钠潴留,80%发生不同程度的水肿。生理性蛋白尿发生率约20%,与直立性蛋白尿相似,取侧卧位时可减少,产后自行消退。肾性糖尿发生率为l5%～40%,产后可恢复。妊娠期尿中氨基酸及葡萄糖增加,是孕妇易患尿路感染的原因之一。另外,妊娠期纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅶ和x增加,溶纤能力减弱,造成高凝状态。高凝状态可能是促进妊娠高血压综合征发病和妊娠期急性肾功能衰竭恶化的原因,也可能是慢性肾炎妊娠后病情恶化的原因之一。