实习日志心血管内科心力衰竭Heart

一、定义

心力衰竭是心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

①收缩功能障碍

②舒张功能障碍（常被忽视，但很重要）

▲本质：需氧vs缺氧之间的矛盾

Tips.任何心脏结构与功能性疾病都可以引起心衰，心衰是所有心脏疾病的最终结局。

二、流行病学

▲发病率较高，预后极差

发病率：1%

五年生存率：50%，常死于左心衰、恶性心律失常

（数据不准确，不要纠结)

三、病因

①心肌损害

原发性心肌损害：缺血、心肌炎、心肌病等

继发性心肌损害：内分泌代谢性疾病（DM等）、心肌淀粉样变性等

②心脏负荷过重

压力负荷（后负荷）：高血压、主狭、肺动脉高压、肺狭流出道梗阻等

容量负荷（前负荷）：慢性贫血、甲亢、围生期心脏病等

③心室前负荷不足

二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等

四、常见诱因

①感染：最常见、最重要→心衰患者应注意保暖，避免呼吸道感染等

②心律失常：房颤等各种心律失常均可诱发循环衰竭

③血容量过多：应避免输液过快过多，妊娠期特别注意

④过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期及分娩时、暴怒→注意情绪稳定、心情舒畅

⑤治疗不当：地高辛等药物、自行停用降压药或利尿剂等

五、临床表现

▲对患者的全身查体对于明确、评估病情十分重要

①呼吸困难：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿

▲以上四种症状严重程度逐渐加重

（为什么夜间：平卧时肺血量增加/夜间迷走神经张力增加/横隔上抬/中枢对缺氧不敏感）

②咳嗽咳痰咯血：由支气管静脉压升高引起肺部湿罗音

③乏力、疲倦、运动耐量减低

④少尿、肾功能损害（心衰患者一定要警惕肾衰，肾前性过度限水/利尿、肾性药物损伤等均有可能发生）

①腹胀、食欲缺乏等：胃肠道、肝淤血

②水肿：始于身体低垂部位（脚踝→小腿→大腿→胸腹→面部），可产生胸腔、腹腔、心包积液。其中，胸腔积液双侧多见（右侧多于左侧），若单侧为右侧多见具体原因暂时没理解。

③肝颈静脉反流征阳性（鉴别肝硬化）

④肝淤血肝大压痛

六、心力衰竭分期、纽约分级、六分钟步行试验

（老生常谈，不赘述，必须记住的东西）

七、主要检查

（还应完善其他一些检查寻找病因、评估多器官功能，不赘述）

①BNP/pro-BNP

②超心：不能仅仅







































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