大连医大一院介入治疗科神经介入组病例

病例1：大脑中动脉闭塞支架成形术

女，54岁，发作性头晕伴口唇及左侧肢体麻木5个月，加重1周。查体：右侧鼻唇沟略浅，余神经科查体未见明显阳性体征，NIHSS评分：1分；患者5个月前因上述症状于我院神经内科就诊，行头MR及MRA示右侧额、顶叶及基底节区急性梗死，MRA右侧大脑中动脉M1段局限性重度狭窄。

建议梗死急性期过后行介入治疗，患者未及时就诊，近1周症状加重再次来院，

行脑血管造影示右侧大脑中动脉M1段管腔短段闭塞，局部少量烟雾状侧支，远端分支经侧支代偿显影（右侧胼周及胼缘动脉经皮层支代偿，对侧颈内通过前交通少量代偿）

MRASL灌注成像提示右侧大脑中动脉供血区低灌注

患者RMCA短段闭塞，侧支代偿不完全，其供血区内低灌注，为改善颅内缺血，预防再发缺血性脑卒中，全麻下行大脑中动脉支架成形术

路径图引导下Synchro微导丝配合Echelon10微导管通过闭塞段

经微导管造影证实位于真腔内

Gateway1.5-9mm球囊预扩

Enterprise4.5*14mm支架成形

术后造影

术后复查MRASL灌注成像提示局部低灌注明显改善

复查MRDWI无新发梗死

术后患者症状明显改善，病情平稳，予双联抗血小板聚集、调脂、控制血压等治疗，神经科查体未见新发阳性体征；复查头MR未见新发梗死及出血，顺利出院。

术者体会：对于慢性短段颅内动脉闭塞且侧支代偿不足者可尝试进行腔内开通手术，微导丝导管配合通过闭塞段后，需经微导管造影证实位于真腔且远端流出道良好的情况下，再行球囊扩张及支架成形术，考虑到高径向力可能持续刺激导致内膜的增生而增加再狭窄率，本例术中使用了闭环径向支撑力小的支架Enterprise，没有选择开环设计的Wingspan支架。Vajda等研究证实小球囊扩张后置入Enterprise支架对于颅内狭窄是安全和有效的，平均10.2月随访期间支架置入血管相关缺血性卒中发生率为2.2%。闭塞血管开通术手术操作引起的并发症相比平常要高，适应证选择需谨慎。