年神经内科专科质量改善报告一

提高医疗服务质量，进一步转变服务理念，是当今医疗事业发展的目标。为了把“以病人为中心，全面提高服务质量”的服务意识贯穿于医疗工作的全过程，实现优质护理这一目标，年我科在陈黛琪护士长的带领下，展开了“神经内科介入治疗闭环式管理模式构建”这一护理专科改善项目。

《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》指出，脑血管病目前已成为我国城乡居民的首位死亡原因。而支架血管成形术及支架置入术由于其微创性、定位准确、疗效高较快，在颈、颅动脉狭窄的血管内治疗中得到广泛运用。

为了更好开展这一专科改善项目，我科采用了“PDCA”这一种闭环式管理方法对现有的护理问题进行分析改善。通过头脑风暴投票，我们确定出了此次专科改善的四个主要问题，分别为“建立介入治疗患者留置导尿规范是否较现行一般护理能降低介入治疗男性患者的血尿发生率”；“建立介入患者术前核查体系是否有利于患者介入手术的顺利进行”；“进行介入术前焦虑评估后对患者进行系统护理干预是否较现行一般心理指导能消除患者不良心理情绪”；“介入治疗患者的规范化护理是否能提高患者生活质量”。

通过对以往数据的调查与分析，我们发现在年1-6月共有57例介入治疗患者中，介入手术前后出现不同程度血尿的患者有45例，血尿发生率高达79%。为了更好的研究及解决这一问题，我们利用“PDCA”循环方法，决定主要从以下四个方面展开改善：第一加强护理人员操作技能的培训，熟悉操作步骤，掌握操作技能；第二术前进行床上排尿训练，颅外段非全麻手术患者尽量避免留置尿管；第三前列腺增生或尿道狭窄的患者可由尿道口注入3-5毫升无菌石蜡油以增加尿道润滑；第四尽早拔出尿管。为了比对情况是否好转，我们选取了年8月-12月34例，和年1月-10月57例患者比对干预前血尿发生率，发现干预后血尿发生率不断下降。

对于早期拔出尿管，早是多早这个问题我们也进行了相关的讨论。有学者调查61例留置导尿患者，结果显示尿管留置12，14d，泌尿系感染率分别为1％、5％及％，与美国CDC的一项研究报告一致。故只有缩短留置导尿时同才能达到降低尿路感染率的目的。为了更好的论证这一观点，对我科年8-12月34脑血管介人治疗术后患者进行了对照试验，研究结果显示，在12h内拔管的患者血尿发生率仅为8.3%，而在2-3天内拔管的患者血尿发生率高达63.7%。所以我们得出结论，如果患者意识清醒，能够配合，一般在术后12h内拔出尿管，可以降低血尿发生率，患者对手术治疗满意度也会明显提高。

国内多项研究显示，脑血管病介入术的手术质量与医生专业素质、手术期护理质量存在直接关系。在给予全程介入护理后，脑血管介入手术顺利进行率由85%提升至97.5%。然而在这项专科改善开展之前，调查我科年1月-6月57例患者术前核查情况，发现形势并不乐观，特别是一下三个方面：备皮范围错误率为12.2%，双抗药物未服用率为8.7%，物品准备不足数率为8.7%。由此可见，针对这一问题专科改善的空间还是很大。为此，我科组织专科改善小组成员利用闭环式管理模式进行问题的分析，研究制定了脑血管介入治疗核查表。为了更好地分析结果，选取我科年1-6月35名介入患者进行干预后的对照，主要内容有备皮范围是否不足，双抗药物是否服用，用物准备是否齐全，患者术前睡眠情况及心理状态是否焦虑，术前留置针穿刺成功等。调查结果显示，建立介入患者术前核查体系有利于患者介入手术的顺利进行。

在临床上，脑血管病的发病率比较高，其致残率和致死率也比较高，预后较差，而脑血管介入治疗可以在很大程度上恢复此类患者的脑细胞功能，降低了此类疾病的致死率和致残率，是有效的治疗此类疾病的治疗手段。但是，患者对介入相关知识知之甚少，对手术的安全感很低，可能会在术前产生焦虑等不良情绪，影响临床治疗效果。针对此问题，将我科年7-10月25名脑血管介入治疗患者设为实验组，年7-11月32名脑血管介入治疗患者设为对照组，其中对照组年龄（58．5±9．5）岁；干预组25例，年龄（59．3±11．5）岁。对照组按照传统临床护理模式护理，实验组术前进行焦虑评估，给予护理干预。应用《HAMILTON焦虑量表》评分分别观察两组患者入院时和术前疾病不确定感及焦虑情况。结果显示，患者焦虑主要原因有以下几个方面，术前准备不足服药依从性差，手术方式不明，健康宣教不到位以及经济及环境的压力。我们针对问题制定了以下措施根据焦虑评估分值及高分项目，确定患者心理支持的内容及疏导对象，制作指导排便异常患者心理疏导、缓解症状宣教单。通过17年7-10月25例介入患者的术前焦虑评估，查找每位患者焦虑的原因，从心理指导，疾病知识宣教，饮食指导，休息指导，用药指导，出院指导等各方面进行相应的护理干预，减轻了患者焦虑情绪，提高了患者的依从性，正确认识疾病，更好配合治疗。

为了全方位的了解介入患者生活质量，我科专科质量改善小组成员们积极查阅相关文献资料，制定科学的介入患者随访指标，从ADL评分，意识状态，肌力分级，生活质量评定问卷-74（躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活），术后并发症情况，术后复发情况六个方面展开对在介入治疗患者生活治疗的调查。在最近的一次随访中，对一位年10月19日做了介入治疗的患者进行电话随访，了解到现在他的生活已经能够完全自理，并且也愿意参与一些社会活动。我们能够看到在经过责任护士术前评估后的健康指导，介入治疗术后一个月，患者的生活自理能力，躯体功能和社会功能都得到不同程度的改善，生活质量较之前有所改善。

专科质量改善并非一朝一夕的事情，为了更好的实现优质护理这一目标，我们一直在路上。不忘初心，砥砺前行!

来源：华中科技大学同医院神经内科一病区

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