内科住院医师规范化培训临床技能考核结果分

住院医师规范化培训（住培）是医学生成为合格临床医师的必经途径，是其接受医学终身教育的重要组成部分。通过对住院医师进行培训，以提高其医疗技术水平、增强核心竞争力，从而更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。本研究通过对江苏省至年内科住院医师规范化培训临床技能考核成绩进行统计分析，以期发现不同年份，尤其是国家实行住培制度以来考核成绩的变动情况及不同单位、不同等级医疗机构间成绩的差异，评价不同培训基地的临床带教水平，为推动住院医师规范化培训的科学规范化提供依据，促进住院医师规范化培训质量的进一步提升。

1对象与方法

?1.1研究对象?

本文研究对象为江苏省内科住院医师规范化培训结业考核（南京考点）至年参加住院医师规范化培训临床技能考核的名内科住院医师。根据《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案》中的相关规定，临床技能考核实行单项淘汰制，共有3个部分，分为9个站点，每个部分满分，总分。3个部分中任何一部分低于80分，则判定考试成绩不合格。内科的客观结构化临床考试内容，见表1。

?1.2研究方法?

计算不同年份考核内容中3部分9站点的通过率和平均分，根据不同年份、不同部分、不同站点的变动情况，找出薄弱的部分和站点。

?1.3统计学方法?

数据采用SPSS24.0统计软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，运用x2检验，计量资料采用（`x±s）表示，予以独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

?2.1不同年份临床技能考核的通过率和成绩分析?

分析至年住院医师规范化培训临床技能考核成绩的总通过率和不同部分通过率变动情况，发现总通过率总是低于每一年当中每一部分的通过率，这是因为江苏省临床技能考核实行的是单项淘汰制，3个部分中只要有一个部分低于80分，则整个考试就不合格，因而总通过率相对较低且通过率均在90%以下，满足《江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施办法》中的规定，即住院医师或专科医师规范化培训临床技能考核各阶段合格率均不得超过95%。从不同年份通过率的变动情况来看，年之前，3个考核部分通过率和总通过率的上升幅度都较大，通过率显著提高且第一部分-检查判读和检验报告分析的通过率明显高于第二部分-接诊患者和第三部分-基本技能操作。年之后，各考核部分的通过率都几乎稳定维持在90%以上且差异明显减弱。不同年份、不同部分的通过率，见图1。

不同年份的不同部分及站点的得分情况都相对稳定，不同部分平均分均在85分以上，反映了良好的规范化培训效果。至年，总成绩虽然有小幅变动，但总体上呈相对稳定状态。第一部分-检查判读和检验报告分析的平均得分小幅增长，年平均增长率为2.62%。第二部分-接诊患者和第三部分-基本技能操作部分则保持稳定状态。不同站点得分方面，第三站-临床检验报告分析得分减少且和其他站点比较而言，得分相对较低。不同站点的平均成绩，见表2。

?2.2不同类型单位和不同培训基地考核成绩的差异性分析?

《江苏省住院医师规范化培训实施办法（试行）》中规定，住院医师规范化培训对象为年以后（含年）进入江苏省医疗卫生机构从事临床工作的本科及以上学历医学专业毕业生。本研究中参加江苏省住院医师规范化培训临床技能考核的人员有来自医疗机构，医院、医院、医院等，也有来自高等医学院校的，如南京大学医学院、南京医科大学等。江苏省住院医师规范化培训基地中包医院、医院等。对不同类别的单位和不同等级的医疗机构培训基地考核情况进行差异性分析。来自医疗机构和高等医学院校学员的考核通过率和考核得分均存在显著性差异，来自医疗机构的参加规范化培训的学员比来自高等医学院校的通过率更高（78.02%vs72.11%，P＜0.05），考核成绩也更高（.38分vs.79分，P＜0.05）；3个考核部分，来自医疗机构的学员的第一部分-检查判读和检验报告分析的通过率（86.26%vs77.14%，P＜0.05）和考核成绩（87.68分vs85.59分，P＜0.05）也相对较高。培训基地中，医院医院进行规范化培训的内科住院医师考核通过率和考核成绩也存在显著性差异。医院考核通过率（75.41%vs63.57%，P＜0.05）和总得分（.78分vs.89分，P＜0.05）明显高医院，除了第三部分-基本技能操作外，第一部分-检查判读和检验报告分析和第二部分-接诊患者考核中医院的通过率和得分也更高，见表3、表4、表5和表6。

3讨论

内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，与临床各学科的关系密切，是临床各学科的基础。原国家卫生计生委年印发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中提到，规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。其中，内科学培训的目标是培训具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事内科临床工作能力的临床医师。本研究主要分析了江苏省内科住院医师规范化培训的临床技能考核成绩，发现不同年份、不同考核部分、不同站点考核成绩的变动以及不同级别培训基地的成绩差异性。

?3.1考核成绩通过率的快速提升体现住院医师规范化培训制度实施成效?

年12月31日，原国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，这是我国长期以来探索建立住院医师规范化培训制度由量变到质变的里程碑。国家于年全面启动了制度建设工作，全国31个省市区均出台了相应配套政策，细化了实施方案，为本地区住培工作的顺利实施提供了基本的政策制度保证。从江苏省住院医师规范化培训考核通过率来看，年总通过率和各部分通过率相较于年和年大幅上升，体现了培训基地对住院医师进行规范化培训的成效明显改善。反映了自国家发文以来，各方面都加强了对住院医师规范化培训的重视程度，医院，从培训基地带教老师再到管理人员，普遍加强了对住院医师规范化培训制度的认知和重视。各地区和各培训基地通过相应的配套政策，细化了实施方案，促进制度“因地制宜”，更好的落到实处，从而提升了住院医师规范化培训的质量。

?3.2考核通过率经过大幅上升后趋于稳定，总体通过率低于各考核部分?

根据近7年规范化培训考核通过率的变动情况可以看出，总通过率和不同考核部分通过率都是经过大幅增长之后趋于稳定状态，稳定的通过率体现了住院医师规范化培训的效果，有利于提高住院医师参加规范化培训的积极性，不断巩固医学理论知识，提高临床技能应用能力。考核得分情况也相对稳定且不同考核部分的平均分达到85分以上，说明住院医师的规范化培训效果良好。但与此同时，相对较低的总体通过率则在一定程度上体现了部分住院医师存在偏项目现象，对不同考核部分的掌握程度不同且有些站点的得分相对较低，需要进一步加强薄弱项目的培训，促进住院医师均衡发展。

?3.3不同类别单位和不同级别培训基地之间的考核成绩存在显著差异?

本研究通过对来自不同类型单位和不同培训基地人员的考核成绩进行差异性分析，发现来自医疗机构人员的临床技能考核通过率和考核成绩总体上高于高等医学院校学员，特别是检查判读和检验报告分析部分。因而在基地规范化培训期间，需要着重加强高等医学院校人员影像学检查判读、心电图判读、临床检验报告分析的实践训练力度，提高其检验报告分析的能力。培训基地方面，医院进行规范化培训的人员考核通过率与考核成绩明显高医院，着重体现在接诊患者和基本技能操作部分的考核。由此，可说明不同级别的培训基地一定程度上影响了住院医师规范化培训的考核成效，级别越高的培训基地规范化培训的效果越好。主要原医院的临床医学教育资源存在差距，医院相比，医院对规范化培训重视程度较高，有充足的经费投入且带教的师资队伍健全，临床带教规范、经验丰富，临床病例资源多样，为住院医师临床思维能力和临床技能的训练提供了平台和素材。相对而言，医院对住院医师培训的经费投入不足，医院的教学案例有限，培训必要的设施设备陈旧或破损程度较为严重，无法很好地满足培训人员的临床技能的培训需求。另外，不同级别住院医师的管理有明显差异，医院尤其医院，管理的过程更加规范化、明确化和科学化，提高了基地整体的培训质量。

随着新医改进程的不断推进和住院医师规范化培训制度的发展完善，各培训基地应根据目前临床技能考核中存在的问题进行针对性的培训工作，提高住院医师临床技能应用能力，培养出具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事内科临床工作的能力的临床医师。

作者：

黄阿红，周玉皆*，姜燕，乔羽，沈山梅，沈艳，茅凯凯，杨立

单位：

南医院医院

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