考点精编中医外科学之疮疡下连载

年

11月17日

第7章　中医外科学

第四单元　疮疡（下）

六、流注

1.流注的特点与病因病机流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。

总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成(年)。

2.流注的临床表现除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

初起先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热而皮色不变。2～3天后，肿胀、焮热、疼痛日趋明显，并可触及肿块。伴有寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食欲缺乏等全身症状。继则肿块增大，疼痛加剧，2周左右肿块中央微红而热，按之有波动感，兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，苔黄腻，脉洪数。溃后脓出黄稠或白黏脓水，瘀血流注则挟有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，身热渐退，食欲增加，经2周左右，脓尽收口愈合。

3.流注的内治与外治方法

(1)内治

①余毒攻窜证

证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛，全身伴有壮热，口渴，甚则神昏谵语。舌苔黄，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血通络。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

②暑湿交阻证

证候：多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛，胸部布白。舌苔白腻，脉滑数。

治法：解毒清暑化湿。

方药：清暑汤加减。

③瘀血凝滞证

证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧;跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。

治法：和营活血，祛瘀通络。

方药：活血散瘀汤加减。

(2)外治法：初期肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷：肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净改用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块二三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，以加速疮口愈后。可加用垫棉法。

七、丹毒

1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发(年)。

根据其发病部位的不同又有不同的病名，如生于躯干部者，称为内发丹毒;发于头面部者，称为抱头火丹;发于小腿足部者，称为流火;新生儿多生于臀部，称为赤游丹毒(年)。

2.丹毒的病因病机素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发(，年)。

本病总由血热火毒为患。凡发于头面部者，多挟风热;发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火;发于下肢者，多挟湿热;发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

3.丹毒的内外治法本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则(年)。发于头面者，须兼散风清火;发于胸腹腰胯者，须兼清肝泻脾;发于下肢者，须兼利湿清热。在内治同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法，能提高疗效、缩短疗程、减少复发。若出现毒邪内攻之证，须中西医综合救治。积极处理皮肤黏膜破损，有助于预防发病或减少复发。

八、走黄与内陷

1.走黄与内陷的概念及病因病机

(1)走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等七恶证。

病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑(，年)。

(2)内陷：为疮疡阳证疾病过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

特点：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。

病因病机：内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。

2.内陷的分类根据病变不同阶段的临床表现分为3种，发生于有头疽的1～2候毒盛期的称火陷;发生于2～3候溃脓期的称干陷;发生于4候收口期的称虚陷。

3.走黄与内陷的治疗原则

(1)走黄的治疗：须中西医结合综合救治。内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。

(2)内陷的治疗：须中西医结合综合救治。内治当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。火陷证，邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液;干陷证，正虚邪胜，当补养气血，托毒透邪;虚陷证，当温补脾肾或生津养胃。

1.患儿颈部结块，形如鸡卵，皮色不变，灼热疼痛，边界清楚，伴风温外感症状。其治宜

A.清热利湿，和营消肿

B.和营托毒，清热利湿

C.散风清热，化痰消肿

D.清热解毒，和营消肿

E.清热解毒

2.患者左腋下肿痛4天，左上肢活动不利，1周前有左手指外伤史。治疗首选的方剂是

A.柴胡清肝汤

B.五神汤

C.萆薢渗湿汤

D.仙方活命饮

E.牛蒡解肌汤

答案：1.C2.A

本单元需要掌握疖、疔、痈、发、有头疽、丹毒、无头疽、走黄与内陷、瘰疬、压疮、窦道等疮疡疾病的概念、特点、临床表现、治疗，考试也基本围绕这些展开，考生应以理解为主，即可轻松作答。

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