初级护师第二篇  内科护理学6

第六章血液及造血系统疾病病人的护理

第一节常见症状护理

一、常见症状

1．贫血：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状。皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征。

2．继发感染：发热的主因是白细胞数减少。

3．出血或出血倾向：以皮肤、牙龈及鼻腔出血最为多见。

二、护理

1．发热的护理：①卧床休息，维持室温在20?24℃、湿度55%?60%；②饮水≥ml/d；③有出血倾向者禁用酒精或温水拭浴。

2．出血倾向的护理

（1）若血小板计数50×/L，应减少活动；严重出血或血小板计数20×/L者，绝对卧床休息。

（2）禁食过硬、粗糙的食物。

（3）保持排便通畅，排便时不可用力，便秘者可使用开塞露或缓泻剂。

（4）高热病人禁用酒精或温水拭浴降温:

（5）鼻出血者勿用力擤鼻；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。

（6）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。

（7）眼底及颅内出血：避免情绪激动、剧烈咳嗽等。

第二节贫血病人的护理

一、缺铁性贫血

1．病因

（1）铁摄入量不足：妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因。

（2）铁吸收不良：见于胃大部切除、慢性萎缩性胃炎等。

（3）铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。

2．临床表现：面色苍白、乏力、头晕、皮肤干燥、毛发干枯易脱落等。

3．辅助检查

（1）血象：呈小细胞低色素性贫血。

（2）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。

（3）血清铁蛋白是诊断贮存铁缺乏的指标，可作为确诊依据；骨髓铁染色是诊断缺铁的金指标。

4．治疗要点

（1）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键所在。

（2）补铁治疗：首选口服铁剂。铁剂治疗有效者网织红细胞数最先开始上升。为补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3～6个月。

5．口服铁剂的护理：

（1）有恶心、呕吐和排黑便等不良反应，建议饭后或餐中服用，从小剂量开始。

（2）避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药及H2受体拮抗剂同服，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等。

（3）口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑。

二、再生障碍性贫血

再生障碍性贫血属于造血干细胞疾病。最常见的致病因素是氯霉素。

1．临床表现：主要为进行性贫血、出血、感染。重型再障时以感染出血为主，起病急，进展快，病情重。

2．辅助检查

（1）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值低于正常。

（2）骨髓象：为确诊的主要依据，涂片有较多脂肪滴。

3．治疗要点：①重型再障需要保护性隔离；②免疫抑制剂：为治疗重型再障的首选药物；③雄激素：为治疗慢性再障的首选药。

4．护理措施

（1）粒细胞绝对值＜0.5×/L者，应给予保护性隔离。

（2）雄激素：丙酸睾酮为油剂，采取深部、缓慢、分层肌注，轮换注射部位，检查局部有无硬结。

（3）若病人突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，则提示有颅内出血。

第三节特发性血小板减少性紫癜（ITP）病人的护理

一、病因与发病机制

1．感染。

2．免疫因素抗血小板抗体增高，破坏血小板，也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。

3．肝、脾因素使血小板寿命缩短。

4．其他可能与雌激素有关。

二、临床表现

全身皮肤瘀点、瘀斑；鼻腔、牙龈出血；颅内出血是致死原因，表现为突发头痛、意识障碍、抽搐等。

三、辅助检查

1．血象：急性型发作期血小板＜20×/L。

2．骨髓象：有血小板形成的巨核细胞显著减少。

四、治疗要点

1．糖皮质激素为首选药物。

2．急重症的处理：免疫球蛋白是ITP紧急救治最有效的方法之一。

五、护理措施

（1）警惕颅内出血：如血小板计数＜10×/L、严重而广泛出血、疑有或已发生颅内出血者，要及时通知医生。

（2）血小板计数低于40×时，应减少活动。血小板计数低于20×时，应绝对卧床休息。

（3）避免加重出血避免粗硬食物，不服用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林等。

（4）用药护理：遵医嘱服用糖皮质激素，不可自行停药或减量。长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道反应或出血、诱发感染等，向病人解释在停药后不良反应可逐渐消失。

第四节白血病病人的护理

一、急性白血病病人的护理

1．临床表现

（1）贫血：常为首发症状。

（2）发热：主要原因是感染。

（3）出血：最主要原因为血小板减少。

（4）白血病细胞浸润的表现：①轻中度肝、脾、淋巴结肿大；②骨骼、关节疼痛等；③中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障所致，表现为头痛、头晕，呕吐、视乳头水肿、颈项强直、抽搐等。

2．辅助检查：骨髓象是必查项目和确诊的主要依据。

3．治疗要点

（1）对症治疗：防治感染、改善贫血、防治出血、防治尿酸性肾病（多喝水、碱化尿液和口服别嘌醇）。

（2）化疗：最主要的方法，分为诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。急性非淋巴细胞白血病诱导缓解方案（“标准”方案）是DA方案。

（3）中枢神经系统白血病的防治：选用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。

（4）造血干细胞移植。

4．护理措施

（1）严重出血或血小板计数＜20×/L者，绝对卧床休息。禁食过硬、粗糙的食物。保持排便通畅，以免腹压骤增而诱发内脏出血。

（2）化疗药物的不良反应

1）静脉炎及药物外渗：首选中心静脉置管；静脉注射时先用生理盐水冲洗，输注后再用生理盐水冲洗。药物外渗的处理：停止输液；回抽药液；局部滴入生理盐水或用解毒剂；利多卡因局部封闭；50%硫酸镁涂在患处；冷敷；抬高受累部位。

2）骨髓抑制：定期检查血象和骨髓象。

3）消化道反应：避免在治疗前后2h内进食；避免高糖、高脂、产气和辛辣的食物，避免饭后立即平卧。

4）心脏毒性：柔红霉素、多柔比星、高三尖杉酯碱类药物。用药前后应监测病人心率、心律及血压；用药时缓慢静滴，＜40滴/分。

5）长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药前应皮试。

二、慢性粒细胞白血病病人的护理

1．脾大为最突出的体征。

2．羟基脲为首选化疗药物；异基因造血干细胞移植为根治性标准治疗。

3．尽量卧床休息，并取左侧卧位；化疗期间每天饮水量ml以上。

阿虎医学

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