我院消化内科胃镜下检查发现食管早癌1例

一、患者资料：中年男性，无任何症状和体征，因查体行胃镜检查。

WLI近景观察见黏膜表面粗糙不平，表面浅溃疡形成；NBI远景观察可见茶色区域；NBI-ME下观察见上皮内毛细血管袢呈B1型，病变边缘清楚，无血管区；碘染色观察可见片状不染区，边界清晰，病变呈环周状。

二、食管癌概述：

食管癌发病率在我国各类恶性肿瘤中居第5位，其死亡率居第4位；日本消化道早癌诊断率约为70%，而我国仅为7-10%；食管鳞癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关；早期食管癌外科手术切除后5年生存率达85%~90%；中晚期患者5年生存率仅为6%~15%；近年早期食管癌内镜下微创治疗的5年生存率可达85%~95%；

三、当今肿瘤防治的原则

1、策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来

2、工作的重点放在肿瘤一级预防、筛查与早诊早治方案的建立和评价、以及综合治疗的多中心临床研究方面，以提高常见恶性肿瘤的早诊早治率，推动综合治疗规范的形成，提高治愈率。

3、早期食管癌缺乏典型的临床症状；当出现进行性吞咽困难时已是中晚期；开展食管癌的筛查及早诊早治是目前提高食管癌治疗效果的有效途径；年中国早期食管鳞癌及癌前病变筛查与诊治共识明确建议：推荐胃镜检查作为食管鳞癌及癌前病变精检筛查的常规手段，有条件者予以色素内镜检查及电子染色内镜。

四、消化道早癌的概念

1、早期食管癌：病变局限于黏膜层，无论有无淋巴结转移；

2、早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，而不论其大小及是否有淋巴结转移；

3、早期大肠癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，而不论其大小及是否有淋巴结转移；

五、食管鳞癌及癌前病变筛查

1、推荐各医院、单位加强对早期食管鳞癌及癌前病变筛查的宣传。

早期食管鳞癌患者多无临床症状，对其筛查能否有效开展取决于大众对筛查的认识和依从性，故应向大众普及食管鳞癌筛查的相关知识，进行全民食管鳞癌筛查教育，使不具有专业医学知识的广大人群能够了解对食管鳞癌筛查的意义，医院进行胃镜检查，以实现早期发现、早期诊断和早期治疗。对于宣传教育的执行，可以通过印发宣传资料让社区医生对社区居民进行普及教育，充分利用各种媒体举办相关的专题讲座等。

2、医院医生进行早期食管鳞癌及癌前病变筛查教育：基层医院医生是绝大部分患者就诊的首诊医生。一方面，他们可以成为对人群进行食管鳞癌筛查的主要实行着；另一方面，也要求其既能从思想上认识到筛查的必要性，又能从业务上具备顺利开展筛查工作的能力。因此，医院医生系统的进行早期食管鳞癌及癌前病变筛查、治疗、随访有关知识的培训。

3、推荐加强对消化内镜医师的规范化培训，强化发现早期食管鳞癌及癌前病变的意识，提高对早期食管鳞癌及癌前病变的识别、诊断能力。医院的消化内科内镜医生，要重点提高对早期食管鳞癌识别、诊断能力。因此，有必要通过制定消化内镜操作规范并在有资质的消化内镜培训基地规范化培训内镜操作医师，加强其对早期食管鳞癌以及癌前病变的认识，和尽力发现早期食管鳞癌和癌前病变的意识，规范胃镜的操作，尽量减少病变的遗漏。检查时应仔细观察食管黏膜的细微变化，包括黏膜色泽的变化、“草席”征、血管纹理的变化以及有无隆起或凹陷性病变等，尤其注意对小病变、平坦病变的发现，以免漏诊。在内镜检查过程中要充分应用充气及吸气手法、色素内镜，使病变更清晰。

4、推荐在胃镜检查前做好充分的消化道准备（包括黏液和气泡的清除），良好的食管清洁度是提高早期食管鳞癌及癌前病变检出率的重要前提。

5、推荐在通过胃镜检查食管时一定要注意进镜／退镜速度，避免病变遗漏，同时要特别注意食管上段（包括食管入口处）等容易遗漏病变的部位。

六、发现食管早癌的方法

1、常规内镜

2、色素内镜/

3、电子染色内镜

4、放大内镜

5、超声内镜

七、我院消化内镜的功能

奥林巴斯GIF-HZ，拥有HDTV的高质量图像，可进行NBI观察，并具备优良的放大性能；普通白光(WLI)内镜+放大内镜(ME)检查；窄带成像(NBI)内镜+放大内镜(ME)检查；色素内镜检查（卢戈碘、亚甲兰、靛胭脂）。

八、食管癌高危因素

1、50岁以上男性；

2、大量饮酒或吸烟；

3、饮酒后面部潮红；

4、红细胞平均体积；

5、既往有食管癌或头颈部癌病史；

6、食管黑变病／黑色素沉着；

7、食管多处碘染色不着色区。

（消化内科代明恒）