低级护师第二篇  内科护理学3

　　

低级护师第二篇 内科护理学3

第三章循环系统疾病病人的护理

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1、心绞痛

1．基本病因是冠状动脉粥样硬化。心肌缺血缺氧时，各种因素刺激心脏内自主神经亢进引发心绞痛。

2．临床表现、辅助检查

表心绞痛与心肌梗死临床表现、辅助检查

心绞痛

心肌梗死

临床表现

①诱因：体力劳动、激动、饱餐、寒冷、吸烟

②疼痛：胸骨体中、上段以后压榨性疼痛，延续3?5min，不超过15min，休息或含服硝酸甘油可减缓

①疼痛：最早最突出。程度更剧烈，延续数小时，休息和服用硝酸甘油不减缓

②心律失常：室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗死初期死因

③低血压和休克：多为心源性休克，主要原因是左心室输出量下落

④心力衰竭：主要为急性左心衰竭

辅助检查

①心电图：最经常使用

②冠状动脉造影：可确诊

①心电图：ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波颠倒

②心肌肌钙蛋白：最特异、敏感的首选指标

③肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，肌酸激酶出现最早恢复最快

3．医治要点：发作时应立即休息，选用作用较快的硝酸酯制剂，如硝酸甘油舌下含化，注意防低血压产生。

4．护理措施：保持排便通畅，调理饮食，禁烟酒，保持心情平和，低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。

2、心肌梗死

1．病因与病发机制：冠脉严重狭窄是基础。

2．医治要点

（1）一般医治：绝对卧床休息，给氧，抗血小板聚集。

（2）消除疼痛：哌替啶肌注或吗啡皮下注射。

（3）再灌注：①经皮冠状动脉参与医治（PCI）；②溶栓疗法：链激酶或尿激酶静滴。

（4）消除心律失常：心肌梗死时发现室早或室性心动过速，立即用利多卡因静注；产生室颤，尽快采用电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时成尽早用同步直流电复律；缓慢性心律失常，可用阿托品；二度或三度房室传导阻滞，伴随血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。

（5）医治心力衰竭：以利尿为主。急性心肌梗死24h内不宜用洋地黄。

3．护理措施：①病发12h内应绝对卧床休息；②给氧：增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛；③运动：有氧步行、慢跑、太极拳等；④预防便秘。

第六节病毒性心肌炎病人的护理

1．以柯萨奇B组病毒感染最常见。

2．病发前1~3周有病毒感染先驱症状；可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。

3．抗病毒医治是医治的关键。

4．急性期绝对卧床：无并发症者卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上。

5．病人出院后6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。

第七节高血压病人的护理

1、病因与病发机制

病发机制：交感神经系统活动亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、胰岛素抵抗等。

2、临床表现

1．一般表现：头痛、头晕等。

2．并发症：长时间高血压易致使脑血管（最常见）、心脏、肾脏伤害。

3．高血压急症：血压突然和显著升高（超过/mmHg），同时伴随进行性重要靶器官功能不全的表现。

4．高血压脑病：血压突然升高引发脑小动脉痉挛或脑血管调理功能失控致脑水肿。

表血压水平分类和定义（单位：mmHg）

分类

收缩压

舒张压

分类

收缩压

舒张压

正常血压

＜和

＜80

Ⅰ级

（轻度）

～

90～99

正常高值

～

80～89

Ⅱ级

（中度）

～

～

单纯收缩期高血压

≥和

＜90

Ⅲ级

（重度）

≥

≥

表高血压危险度分层

危险分层

Ⅰ级高血压

Ⅱ级高血压

Ⅲ级高血压

低危险层

不伴随危险因素

中危险层

伴1~2个危险因素

不伴或伴随1个危险因素

高危险层

伴随3个危险因素或有靶器官伤害

极高危险层

有靶器官伤害或有相干临床表现

唯一Ⅲ级高血压

3、医治要点

1．非药物医治：控制体重，减少钠盐、脂肪摄取，适当运动，减少精神压力。

2．药物医治见表。

表经常使用降压药及不良反应

利尿剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂（CCB）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物

呋塞米、氢氯噻嗪

美托洛尔、普萘洛尔

硝苯地平、维拉帕米

卡托普利

不良反应

低钾血症、高尿酸血症

心动过缓、支气管收缩

颜面潮红、头痛、胫前水肿

干咳、味觉异常、皮疹

注：高血压伴哮喘时禁用β受体阻滞剂。

降压药运用原则：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化用药。

3．高血压急症的医治：首选硝普钠。

4、护理措施

1．避免重体力活动。

2．限制钠盐摄取，每天钠盐摄取量＜6g，增加钾盐摄取。控制能量摄取，以控制体重。减少脂肪摄取，补充适当蛋白质。

3．运动强度指标为运动时最大心率到达减去年龄。

4．按时按量服药，不能擅自突然停药。

5．直立性低血压：乏力、头晕、心悸、出汗等。产生时平卧，下肢抬高。

6．高血压急症：绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动。

最后end阿虎学术

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