中医内科学感冒笔记

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

　　2.感冒的治疗原则

　　感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。

　　风寒证治以辛温发汗；

　　风热证治以辛凉清解；

　　暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；

　　虚体感冒则当扶正解表。

　　3.风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证的主症、治法和方药

　　（1）风寒束表证

　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　治法：辛温解表。

　　代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

　　速记歌诀：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解

　　（2）风热犯表证

　　主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

　　治法：辛凉解表。

　　代表方银翘散或葱豉桔梗汤加减。

　　（3）暑湿伤表证

　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　治法：清暑祛湿解表。

　　代表方：新加香薷饮加减。

　　4.常见证治疗加减变化

　　风寒束表证，若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功；若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

　　风热犯表证，若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。风热之证不可过用辛温，以防助热燥液动血之弊，或引起传变。

　　暑湿伤表证，若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表。

　　5.阴虚感冒、气虚感冒的主证、治法和方药

　　（1）气虚感冒

　　主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

　　治法：益气解表。

　　代表方：参苏饮加减。

　　（2）阴虚感冒

　　主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴解表。

　　代表方：加减葳蕤汤化裁。