初级护师第三篇nbsp内科护理学9

第九章理化因素所致疾病病人的护理

第一节概论

一、急性中毒病人的护理

1．立即终止接触及清除毒物：立即将患者撤离中毒现场，移至空气清新的地方。脱去污染的衣服，用肥皂水或温水清洗接触部位的皮肤和毛发。禁用热水和酒精擦洗。

2．清除体内尚未吸收的毒物：参见第一篇中的“洗胃法”。

3．促进已吸收毒物排出。

4．特殊解毒剂的应用。

5．对症治疗：保护脑、心、肾、肝等重要器官。

第二节急性有机磷农药中毒病人的护理

一、病因与发病机制

有机磷毒物使乙酰胆碱酯酶失活，致使乙酰胆碱大量积聚，产生严重的神经功能紊乱。

二、临床表现

胆碱能神经兴奋及危象

1．毒蕈碱样症状：多汗、流涎、腹泻、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、呼吸困难。呼吸衰竭是主要死因。

2．烟碱样症状：主要是肌肉震颤。

3．中枢神经系统症状：头痛、共济失调、烦躁不安等。

三、辅助检查

1．胆碱酯酶活力测定：胆碱酯酶是有机磷农药中毒的特异性指标。轻度中毒：胆碱酯酶活力50%～70%；中度：30%～50%；重度：＜30%。

2．呼出气体有大蒜味。

四、治疗要点

1．现场急救：立即终止接触毒物。

2．清除体内毒物

（1）洗胃：口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。

（2）灌肠：呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄。

3．联合应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂

（1）抗胆碱药：阿托品。

1）阿托品化：瞳孔较前扩大、面颊潮红、口干、皮肤干燥。达到阿托品化后，应减药或停药。

2）阿托品中毒：瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，应立即停用阿托品。

（2）胆碱酯酶复能剂：碘解磷定、氯解磷定及双复磷。

4．忌用吗啡、巴比妥类等抑制呼吸中枢的药物。

第三节急性一氧化碳中毒病人的护理

一、病因与发病机制

CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（COHb），使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。CO中毒时脑最易受损。

二、临床表现

1．特征性表现为口唇呈樱桃红色。

2．迟发性脑病：昏迷苏醒后，经2～60天的假愈期，会再度昏迷。

三、辅助检查

血液COHb测定：有确诊价值。轻度中毒者血液COHb为10%～20%，中度中毒为30%～40%，重度中毒时＞50%。

四、治疗要点

1．迅速将病人转移到空气新鲜的地方，保暖，保持呼吸道通畅。

2．纠正缺氧：首选高压氧舱治疗，也可高浓度（＞60%）、高流量（8～10L/min）吸氧。

3．防治脑水肿：最常用20%甘露醇快速静滴。

4．急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防迟发型脑病的发生。

第四节中暑病人的护理

1．当环境温度过高（＞35℃）、湿度高（＞60%）、通风不良及强辐射热时，人体产热增加且散热障碍或汗腺功能障碍时发生中暑。

2．重症中暑

（1）热衰竭：周围循环衰竭，表现为头痛、头晕、口渴、脉细速，血压降低，体温基本正常。应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。

（2）热痉挛：大汗后饮水过多致血钠、血氯降低，引起肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛多见。体温正常。可饮用含盐饮料。

（3）热射病：高热、无汗、意识障碍，体温可达40℃以上。降温。中暑高热伴休克时，降温可动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水。

3．中暑时首先应将患者脱离高温环境，迅速转移到阴凉（20~25℃）通风处休息。

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