儿童关节痛常见的内科性疾病五

瑞特综合征

瑞特综合征(Reiterssyndrome，RS)，又称尿道-眼-滑膜综合征，特点有三：尿道炎、结膜炎、关节炎。

病因至今未明，但感染和遗传因素与本病发作有很强关联性。多数病例是在肠道感染后发表，肠道感染多为革兰氏阴性菌，也有螺旋体、淋球菌、支原体、沙眼衣原体、伤寒等感染性因素。该病发病有较强的家族发表倾向，HLA-B27阳性率高达75%，多见于男性。

临床表现：

90%以上患儿在前驱感染后3-30天发表，多数是2周后发病。首发症状以尿道炎多见，其次为结膜炎、关节炎。病程中有发热，80%患者有中至高度发热，多数不受退热药影响，持续10-40天自行缓解，热退后多伴关节炎消退。

1.泌尿系统表现：发生率为90%以上，最常见的是尿道炎，可有浆液性分泌物，排尿时有指关节炎同时伴有无菌性尿道炎、结膜炎的一种临床病症。本病与强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病性关节炎同属于血清反应阴性脊椎关节病。发病前都有性病型尿道炎或细菌性肠炎.

2.关节表现：大约90%可出现关节症状，有疼痛或灼热感，进而肿胀。大多在病程第二周出现，可单关节受累，也可多关节受累。好发于下肢负重关节，指(趾)小关节也会受累。除关节炎外，还可出现腊肠指(趾)，痛性足跟综合征，下背痛等。

3.眼部病变：三分之二患者可出现眼部症状，一般从下眼睑开始，有沙粒感，严重者可有眼痛、畏光、球结膜水肿等，多为双侧发病。80%结膜炎4周内缓解。此外还可见到角膜炎、巩膜炎、角膜溃疡等。

4其他症状：皮肤粘膜病变，掌跖、上颚、咽部、生殖器等部位出现水疱，继而形成溃疡。口腔内还可出现红斑。10%患者可有心脏异常，心肌炎、心包炎或传导阻滞等。1%患者可有神经系统异常。

实验室检查：可有轻度贫血，血沉升高。2/3患者免疫循环复合物阳性，HLA-B27阳性可有参考意义。

预后：多呈自限过程，2-6个月症状消失。外周关节炎完全恢复。皮肤粘膜病变无遗留表现，少部分患者影像学可有骶髂关节炎表现。