【开课啦】谈点常见内科临床疾病的诊疗思路

【开课啦】谈点常见内科临床疾病的诊疗思路

现代医学对疾病的诊断手段与医治方法日益丰富和完善，使得看病比过去更方便，但是，在基层医院与乡村卫生院，卫生所由于医疗装备的不足，很多临床症状需要医生精通本专业的知识与临床经验，加以诊断与医治。因此，我们根据多年的临床经验，谈点常见内科临床疾病的诊疗方法，供同行相互交换。

临床疾病的诊断原则l、首先斟酌常见疾病，多发病。

2、能用一个病解释的症状，不用两个病去分析。

3、一时诊断不明的疾病可实验医治。条件：方法安全、见效快。

在临床工作中常处理一些反复咳嗽的患者，医院经反复医治，却效果不佳者。通过对这些病例进行总结，发现多是因误诊或误治引发，其中比较常见的有三种情况：

1.降压药物引发的咳嗽咳嗽是ACE-I类药物最常见的副作用，发生率在19%左右。目前高血压的患者非常多，其中很多患者口服ACE-I类降压药，引发缓激肽增加造成干咳。通常这类干咳不会随着服药时间延长而减缓，对此类患者我们必须及时换药。

而在实际诊疗进程中临床医师常常会忽视患者的病史或此类药物的副作用，并依照支气管炎进行抗感染及对症医治。当医治效果欠佳时，又更换抗生素，最后不但没有获得良好的医治效果，还滥用了抗生素……

2.

心衰引发的咳嗽心衰的首发症状表现为咳嗽、疲劳、气促等。但心衰的许多症状和老慢支类似，故易被误诊为支气管感染。临床如按支气管炎医治，效果会不佳。如抗心衰医治，心衰症状一旦得到控制，咳嗽症状即会明显好转。

病例：患者，男，70岁，咳嗽1月余，夜间尤甚。1月前于某诊所诊断为慢性支气管炎，给予消炎止咳等医治1月余，未见明显效果。为求进一步诊治来我院，入院后结合患者病史和相干检查终究诊断为心衰，并给予抗心衰等医治后，咳嗽症状明显减轻……

3.支原体感染引发的肺炎

根据支原体微生物学特点，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体都无效。因此，对支原体感染引发的肺炎致使的咳嗽，临床上宜选用大环内酯类抗生素。

其实，引发咳嗽的缘由还有很多，这里仅把工作中常遇到的“难治性咳嗽”稍作整理，提示大家在处理“咳嗽”时，勿忘斟酌患者的病史、用药情况，同时注意疾病药物的选择，减少和避免产生不必要的误诊误治事件。

干咳的药物医治咳嗽是呼吸系统受刺激时所产生的一种防御性反射活动。轻度咳嗽有利于排痰，一般不需用镇咳药，但严重的咳嗽，特别是剧烈无痰的干咳可影响休息与睡眠，乃至使病情加重或引发其它并发症，对医治不利，此时需在对因医治的同时，加用镇咳药。

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，简称干咳，常见于急性咽喉炎、急性气管炎的早期、胸膜炎、轻症肺结核等。目前市售的医治干咳的药物有咳必清、美可糖浆、咳快好、复方甘草片等。虽然同是镇咳药，但其药理作用却不尽相同，因此不同的疾病选药也有所不同。

秋季干咳,从这个原理上分析,是由于肺在五脏中属水,最容易受火的影响,火多而肺燥,所以会引发干咳.这个时候大家不要忙着吃消炎药等,可以吃一些"清开灵"等去火清热解毒药."清开灵"以珍珠母,栀子,水牛角,板蓝根,黄芩甘,金根花等中药成分为主.主治火毒内盛而至高热不退,烦燥不安,咽喉肿痛,舌质红绛及上呼吸道感染,病毒性感冒等症.

咳必请其活性成份是喷托维林，多用于上呼吸道感染引发的无痰干咳和百日咳等，有片剂和糖浆两种剂型。因口感和剂量的缘由，儿童最好选用糖浆剂。服用此药偶有轻度头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等副作用，青光眼及心功能不全拌有肺淤血的患者慎用此药。

美可糖浆其活性成份是右美沙芬，主要用于过敏性咳嗽，或因感冒引发的支气管炎。本品有效期为两年，应避光、密封保存，另外本品为红色透明粘稠液体，并带有芳香气味，服用此药偶有头晕、轻度嗜睡、口干等副作用。

咳快好其活性成份是苯丙派林，适用于急性支气管炎。特别适用于刺激性干咳，其镇咳效果强于前两种止咳药，且口服易吸收，起效快，但需要整片吞服，切勿嚼碎，以避免引发口腔麻痹。服用此药偶见口干、胃部炙烤感、食欲不振、乏力、头晕和药疹等不良反应。

复方干草片适用于一般咳嗽。本药的干草流浸膏粉能覆盖在发炎的咽喉粘膜表面，减轻对咽部粘膜的刺激。嚼碎服或含服。本药痰液粘。

个体诊所最怕的是什么？我想大家都知道。但我们怎样去做，才能预防，减少这类意外的产生？

1.进货渠道要正规，尽可能选大厂，虽然不能绝对保证，但放心许多。

2.详细询问患者的过去史，过敏史。特别是老年人的心脏及脑血管疾病，

3.对急诊病人，突然病发，缘由不明的情况下，医院送，尽可能少用药。

4.输液一定要慢，3查七对这些老套的就不多说了、。

5.输液，肌注，药物能单独用尽量单独，不要混合，可以减少反应。

6.农村的尽可能减少在外面输液，出诊是难免的，但自己没空观测病人输液时，尽可能用安全的药，宁可没效果也不要高风险，要是要输液给5号针头，那样病人怎样开都开不快。拒绝病人出诊时口气委宛，找个好理由。

7.诊所里备有氧气，及经常使用的急救药品。

课程预告NEWS

﹀

﹀

﹀

更多常见症状的诊断与处理

8月10日19：10分

程老师做客辽宁乡医同盟学习群为大家讲授！

有药品企业资源的乡医公益性合作

请扫描以下