2016神经内科疑问病例讨论系列｜05期

2016神经内科疑问病例讨论系列｜05期

最近，医院屡见不鲜，中毒的表现为横纹肌溶解致使的肌酸激酶升高。

医院转来的1例病例，患者亦曾有大量运动、服用他汀类药物及吃食小龙虾的经历，一样的经历、一样的肌酸激酶升高，他究竟是什么病呢？

本期病例详情：患者男，66岁，警察，已退休。

主诉：进行性加重双下肢无力一月。

现病史：患者一月前一次剧烈自行车骑行运动后感肌肉酸痛，酸痛感消失后逐步出现双下肢持续性乏力，行走约米即感乏力，未予重视。上述症状逐步加重，渐渐需拄拐行走，近二日发现拄拐行走逐步不稳。医院救治，肌电图检查“左右股四头肌肌源性伤害（具体不详）”，肌酸激酶IU/L。为求进一步诊治，至我科救治。

既往史：有高血压病史20年。患者1月半前服用他汀药物一周，吃小龙虾数只。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R21次/分，BP/85mmHg，神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。颅神经查体未见异常。肌肉无明显压痛，屈颈、伸颈肌力5级，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力4+级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。全身深浅感觉无异常。共济稳准。脑膜刺激征阴性。内科系统查体无明显异常。

辅助检查：肌酸激酶复查：IU/L；肿瘤标志物NSE23.66ng/mL,CYFRA.08ng/mL;病毒八项无异常。

下肢肌肉MRI：大小腿轴状位T2序列：肌肉病理：HE×NADH×Acid×Question：还需要补充甚么检查，斟酌的诊断是什么？