考点精编中西医结合内科学之肺系病证

年

11月23日

第6章中西医结合内科学

第十一单元　肺系病证（上）

一、感冒

1.感冒的概念感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

2.感冒的病因病机

(1)病因：①风邪：a.风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。b.风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季——挟寒(风寒)，春季——挟热(风热)，夏季——暑湿，梅雨——湿邪，秋季——燥。②时行病毒：时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强，从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。

(2)基本病机：卫表不和。

3.感冒的诊断与病证鉴别

(1)诊断依据

①临床特征：卫表及鼻咽症状：恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。

②时行感冒：呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热(常高热)、周身酸痛、疲乏无力。

③病程一般为3～7日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。

④四季皆可发病，以冬、春两季为多。

(2)病证鉴别

①感冒与风温

风温：初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退热，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。

感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②普通感冒与时行感冒

普通感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病。

时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

4.感冒的辨证论治

(1)风寒束表证

症状：恶寒重、发热轻、无汗、头项疼痛、肢节酸痛、鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽、口不渴，或渴喜热饮，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防达表汤(轻证);荆防败毒散(重症)。

(2)风热犯表证

症状：恶寒轻，或微恶风、发热较著，头目胀痛、面赤，咽喉扁桃体红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕，咳嗽痰稠，口干欲饮，舌边尖红、苔薄黄、脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

方药：①葱豉桔梗汤，发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。

(3)湿伤表证

症状：发热、微恶风、汗少、汗出热不退，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，小便短赤，口渴黏腻、渴不多饮，苔薄黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮。

(4)表寒里热

症状：发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重——表寒未解;心烦、口渴、咽痛——内有蕴热，热攻于上;咳嗽气急、痰黄黏稠——邪热郁闭于肺，肺失宣降;便秘尿赤——热结于下;苔黄脉数——里热之象。

治法：解表清里，宣肺疏风。

方药：双解汤。

(5)毒性流感

症状：高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。

治法：清心开窍，凉血息风。

方药：清营汤。

(6)虚体感冒

①气虚感冒

症状：恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

治法：益气解表，调和营卫。

方药：参苏饮。

②阴虚感冒

症状：发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头晕心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤。

③阳虚感冒

症状：阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

治法：助阳解表。

方药：麻黄附子细辛汤。

④血虚感冒

症状：头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力。

治法：养血解表。

方药：葱白七味饮。

1.时行感冒与感冒风热证的区别点，关键在于

A.恶寒的轻与重

B.发热的轻与重

C.咽喉肿痛与否

D.有无流行性

E.脉数与否

2.下列各项，哪项不属于实喘的特点

A.深吸为快

B.呼出为快

C.伴有表证

D.痰鸣咳嗽

E.脉实有力

参考答案：1.D。2.A。

本单元重点主要集中在感冒和喘证的病因病机、诊断与病证鉴别、辨证论治。

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