低级护师第二篇  内科护理学5

低级护师第二篇 内科护理学5

第五章泌尿系统疾病病人的护理

第一节常见症状护理

1、常见症状

1．肾性水肿：一般产生在组织疏松部位，如眼睑及脸部。

（1）肾炎性水肿：多见于急、慢性肾炎。

（2）肾病性水肿：常见于肾病综合征。

2．尿量异常

（1）少尿和无尿、多尿：见“排泄的护理”。

（2）夜尿增多：指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过ml，提示肾小管浓缩功能消退。

（3）蛋白尿：由肾小球滤过膜损伤，通透性增加引发。每天尿蛋白含量延续超过mg，蛋白质定性实验呈阳性反应。若每天延续超过或50mg/kg，称大量蛋白尿。

（4）血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或尿沉渣Addis计数12h红细胞＞50万，或1h尿红细胞计数＞10万，称为镜下血尿。1L尿含1ml血液即为肉眼血尿。

2、护理措施

1．肾性水肿护理措施

（1）严重水肿者卧床休息，下肢明显水肿者可抬高下肢。

（2）饮食护理

1）限制钠的摄取，每天以2?3g为好。

2）若尿量≥ml/d，不需严格限水；若尿量＜ml/d或有严重水肿者需限制水的摄取，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约ml）。

（3）低蛋白血症而至水肿者可给予少许优良蛋白质（富含必须氨基酸的动物蛋白），不宜给予高蛋白饮食。

2．尿路刺激征护理措施

（1）急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位。

（2）在无忌讳证的情形下，应尽可能多饮水、勤排尿。尿路感染者摄水量≥ml/d。

（3）保持皮肤黏膜的清洁。

（4）碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。

第二节慢性肾小球肾炎病人的护理

1、临床表现

表现为：①尿量减少；②血尿；③蛋白尿；④水肿：常为首发症状，主要为肾小球滤过率下落致使水钠潴留所引发，多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿；⑤高血压；⑥肾功能慢性进行性伤害：可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后可有一定减缓。

2、医治要点

1．避免诱因、避免感染、禁用肾毒性药物。

2．饮食护理：优良低蛋白[0.5~0.8g/（kg·d）]、低磷饮食，注意补充补充必须氨基酸；明显水肿和高血压时，需低盐饮食（＜3g/d）。

第三节原发性肾病综合征病人的护理

1、病因与病发机制

原发性肾病综合征是免疫介导性炎症而至的肾伤害。

2、临床表现（）

1．大量蛋白尿：是最基本的病理改变，尿蛋白＞3.5g/d。

2．低蛋白血症：血清白蛋白＜30g/L。

3．水肿：是肾病综合征最突出的体征，其产生与低蛋白血症而至血浆胶体渗透压明显下落有关。

4．高脂血症。

5．并发症：主要是感染。

3、辅助检查

1．尿液检查：尿蛋白定性+++～++++，尿蛋白＞3.5g/d（）。

2．肾活组织病理检查：可明确病理类型。

4、医治要点

1．一般医治：严重水肿、体腔积液时应卧床休息至水肿消弱。肾功能良好者给予正常量的优良蛋白[0.8～1.0g/（kg·d）]，肾功能消退者则给予优良低蛋白。水肿和高血压时应限盐（＜3g/d）。

2．对症医治：利尿消肿、减少尿蛋白、降脂医治。

3．药物医治

（1）糖皮质激素为首选药物。使用原则为起始充足、缓慢减药和长时间保持（6~12个月）。

（2）细胞毒药物：环磷酰胺。

（3）环孢素。

5、护理措施

1．使用环磷酰胺时，鼓励病人多饮水，保证尿量，以防出血性膀胱炎。

2．预防感染对预防复发极其重要。

第四节肾盂肾炎病人的护理

1．主要为大肠杆菌感染而至，大多是上行感染。

2．急性肾盂肾炎：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴随腰痛。可有脓尿和血尿。

3．尿常规：尿中白细胞数每高倍镜视野＞5个。出现白细胞管型提示肾盂肾炎。

4．尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数/ml，。

5．运用抗菌药：宜使用有效抗菌药物10~14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5天。

6．如高热延续不退或体温升高，且出现腰痛加重等，应斟酌可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生。

7．口服复方磺胺甲嗯唑期间要注意多饮水。并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的构成。

8．健康教育：多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简单有效的措施，也是急性肾盂肾炎最重要的护理措施。

第五节慢性肾功能衰竭病人的护理

1、病因与病发机制

1．病因：常见原发性肾小球肾炎。

2．健存肾单位学说：相当数量肾单位破坏，残余健全肾单位代偿。

2、临床表现

慢性肾衰竭的临床表现与代谢产物潴留有关。

1．消化系统：食欲不振是最常见和最初期表现。

2．心血管系统：高血压和左心室肥大；心力衰竭（常见死因）；心包炎；动脉粥样硬化。

慢性肾衰伴发心衰的缘由不包括消化道出血。

3．血液系统：贫血，由于促红细胞生成素缺少。

4．皮肤：瘙痒；黄褐色面容。

3、医治要点

1．医治原病发和纠正加重慢性肾衰竭的因素。

2．高钾血症：①10%葡萄糖酸钙10?20ml稀释后缓慢静注；②5%碳酸氢钠?ml静滴。

4、护理措施

1．休息与活动卧床休息，避免过度劳累。

2．饮食护理：限制蛋白质的摄取，的蛋白质多为优良蛋白。有高钾血症时，应限制含钾量高的食品。

3．水肿的护理：在血压升高、水肿、少尿时，应严格限制水钠摄取。准确记录24h出入量，控制水的摄取＜0ml/d，给予低盐（＜2g/d）饮食。

4．皮肤护理：避免皮肤过于干燥，应以中性肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂。指点病人修剪指甲，避免搔抓。

5．用药护理当病人蛋白质摄取低于0.6g/（kg·d），补充必须氨基酸或α-酮酸。运用促红细胞生成素纠正贫血，避免输入库存血。

6．健康教育：避免使用肾毒性药物如庆大霉、链霉素等。已行血液透析者应指点其保护好动静脉瘘管。

最后end阿虎医学