低级护师第二篇  内科护理学2

　　

低级护师第二篇 内科护理学2

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第五节慢性肺源性心脏病病人的护理

1、病因及病发机制

1．病因：以慢性阻塞性肺疾病最为常见。缺氧使肺动脉压力增髙，使右心室扩大和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。

2、临床表现

1．肺、心功能代偿期

2．肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，可出现表情淡漠、神志恍忽、谵妄等肺性脑病的表现。

（2）右心衰竭：明显气促、心悸，发绀更明显，颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

3．并发症：肺性脑病是肺心病死亡的重要缘由。

3、辅助检查

X线检查：有肺动脉高压征、右心室增大征，为诊断慢性肺心病的主要依据。

4、护理措施

1．心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难者取半卧位。

2．避免含糖高的食品，以避免引发痰液粘稠。有水肿者应限制钠水摄取。

3．延续低（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）给氧。

4．切勿随便使用安息、镇静剂，以避免引发或加重肺性脑病。

第六节支气管扩大症病人的护理

1、病因

主要是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎是最常见的病因。

2、临床表现

1．症状

（1）慢性咳嗽、大量脓痰：晨起和临睡时咳嗽和咳痰加重。痰液静置后分三层，上层为泡沫，中层为浆液；下层为脓性物与坏死组织。

（2）反复咯血。

（3）反复肺部感染。

2．体征：可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。部份病人伴随杵状指（趾）。

3、辅助检查

X线检查：典型者可见不规则阴影。

4、护理措施

1．大咯血时绝对卧床休息。

2．鼓励病人多饮水。

3．体位引流：引流前15min遵医嘱给予支气管舒张剂，抬高病灶部位的位置，使引流支气管开口向下；引流于饭前进行，也可餐后1～2h进行。

如病人出现心率超过次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。

第七节肺炎病人的护理

1、分类

1．细菌性肺炎：是最常见的肺炎，最常见病原菌是肺炎链球菌。

2．社区取得性肺炎：肺炎链球菌为最主要的病原体。

3．医院取得性肺炎：常见病原体为铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌。

4．大叶性肺炎：致病菌以肺炎链球菌最为常见。

2、肺炎链球菌肺炎

1．临床表现

（1）症状：寒战、稽留热、全身肌肉酸痛，病人常取患侧卧位。典型表现为铁锈色痰。

（2）休克型肺炎：面色苍白、四肢厥冷、少尿或无尿及意识障碍等休克体征。

（3）体征：急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红。:

2．辅助检查

（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多。

（2）X线检查：可见受累肺叶或肺段模糊或炎症浸润或实变阴影。

3．医治要点：首选青霉素G。疗程一般为7天，或热退后3天停药。

4．休克中毒型肺炎的抢救与护理：立即取仰卧中凹位，保暖，给氧，建立两条静脉通路。

第八节肺结核病人的护理

1、病因及病发机制

结核杆菌抗酸性染色呈红色，对湿热敏感，65℃30min便可灭活，干热℃20min灭活。70%乙醇接触2分钟可杀菌,。传播途径主要是呼吸道。

2、临床表现

午后低热、盗汗、干咳、咯血等。胸痛为结核性胸膜炎首发或主要症状。

3、辅助检查

1．结核菌素实验：注射后48~72h丈量结果。＜5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。阳性仅表示曾有结核感染，并不一定得病。

2．痰结核杆菌检查：是确诊结核最特异的方法。

3．胸部X线检查：初期诊断结核病的主要方法。

4、医治要点

1．药物医治：见表。原则是初期、适合、联合、规律、全程。

表经常使用抗结核药物不良反应

药名

不良反应

异烟肼

周围神经炎（肢端感觉异常）、偶有肝功能伤害

利福平

肝功能伤害、过敏反应

链霉素

听力障碍、眩晕、肾功伤害

吡嗪酰胺

胃肠道不适、肝功能伤害、高尿酸血症、关节痛

乙胺丁醇

视神经炎

2．对症医治：咯血时平静、口服止血药、患侧卧位；大咯血时缓慢静注垂体后叶素。

3.胸腔穿刺术：若病人突然感觉头晕、心悸、冷汗等，应立即停止抽吸，使病人平卧。首次排液量不宜超过ml，抽气量不宜超过0ml，以后每次抽吸量不应超过0ml。

5、护理措施

1．进行呼吸道隔离。

2．嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻。将痰吐在纸上用火燃烧。

3．接种卡介苗可保护易感人群。

第九节气胸病人的护理

1、病因及病发机制

1．继发性自发性气胸：肺结核、慢性阻塞性肺疾病等引发。

2．原发性自发性气胸：多见于瘦高体形的男性青壮年。

提拔重物、用力过猛、剧咳、屏气等可成为促使气胸产生的诱因。

2、临床表现

表各类气胸的临床表现

分类

症状

体征

闭合性气胸

胸闷、胸痛、气促和呼吸困难

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失

开放性气胸

气体进出胸腔伤口时发出吸吮样声音；明显的呼吸困难、发绀

伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

张力性气胸

极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍

可触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失

3、辅助检查

X线检查：被紧缩肺边沿呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线。大量积气时，纵隔和心脏向健侧移位。合并积液或积血时，可见气液平面。

4、医治要点

医治目的是增进患侧肺复张（重要）、消除病因及减少复发。稳定型小量闭合性气胸应采取守旧医治，其余排气医治。

5、护理措施

1．保持大便通畅，减少大便用力引发胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。

2．胸腔闭式引流及护理

（1）方法：长管一端插至水平面下1~2cm。引流气体时，选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

（2）有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动提示引流管通畅。

（3）常采取半坐卧位。鼓励病人深呼吸与咳嗽。

（4）引流液为鲜红色，伴随血块，常提示胸腔内有进行性出血。

（5）搬动病人或更换导管前，需要用两把血管钳将引流管两重夹紧。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口。

（6）拔管：引流管无气体逸出且病人无呼吸困难1~2天后，夹闭引流管1天病人无气急、呼吸困难，X线胸片示肺已全部复张，可嘱病人深吸气后屏气拔管。

第十节原发性支气管肺癌病人的护理

肺癌可分为：①非小细胞癌包括鱗状细胞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌；②小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一种。

1、病因及病发机制

吸烟是肺癌死亡率进行性增加的重要缘由。

2、临床表现

1．初期：①咳嗽：最常见，为刺激性干咳，呈高调金属音；②血痰；胸痛；③胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等。

2．晚期：压迫或侵犯膈神经、喉返神经、上腔静脉等，可有肿瘤远处转移征象。

3、辅助检查

1．痰细胞学检查：是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

2．纤维支气管镜检查：为明确诊断最可靠的检查。

4、医治要点

小细胞癌对放化疗敏感性高，鳞癌次之，腺癌最差。

5、护理措施

1．用化疗药期间注意定期检测血象和骨髓象，当白细胞降至3×/L或中性粒细胞低于1.5×/L时，应暂停化疗。

2．输注化疗药物时，首选中心静脉置管，外周静脉要粗直；静脉注射时先用生理盐水冲洗，输注后再用生理盐水冲洗。

第十一节慢性呼吸衰竭病人的护理

1．最常见的诱因是肺部感染。

2．表现为呼吸困难、发绀（缺氧的典型表现）。

3．诊断呼吸衰竭最主要的根据是动脉血气分析：

（1）Ⅰ型呼衰：唯一缺氧，无CO2潴留；PaO2＜60mmHg，PaCO2下降或正常。

（2）Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留；PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

4．中枢抑制为主而至的呼衰，可用呼吸兴奋剂，以尼可刹米（可拉明）最经常使用。

5．Ⅰ型呼吸衰竭病人给予高浓度吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭的病人给予鼻导管延续低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）给氧。

6．一般呼吸衰竭的病人取半卧位或座位。

7．烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂。

8．呼吸兴奋剂过量：恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等，需减慢滴速。

最后end阿虎学术

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