考研随手练内科学20肠结核的诊断及

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No65.对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是

A．抗结核治疗2-6周有效

B．PPD试验阳性

C．有肠外结核

D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛

No68.男性，32岁。3个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T37.6C，P84次/分，BPll0/70mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hbg/L，WBC5.4×/L，Plt×/L，粪常规偶见WBC。结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是

A．克罗恩病

B．肠结核

C．结肠癌

D．阿米巴肉芽肿

考点：肠结核的诊断及鉴别诊断

分析：

（1）诊断：出现以下情况应考虑本病：

①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。

②有腹痛、腹泻、便秘等症状；右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。

③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。

④结肠镜检查发现回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。

⑤结核菌素(PPD)试验强阳性或结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)阳性。若病理活检发现干酪性肉芽肿，具有确诊意义，活组织中找到抗酸杆菌有助于诊断。

⑥对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗2-6周症状明显改善，2-3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。

（2）鉴别诊断

肠结核

克罗恩病

肠外结核

多见

一般无

病程

复发不多

病程长，缓解与复发交替

瘘管、腹腔脓肿、肛周病变

少见

可见

病变节段性分布

常无

有

溃疡形状

常呈横行，浅表而不规则

多成纵行，裂隙状

结核菌素试验

强阳性

弱~阳性

抗结核治疗

症状改善，肠道病变好转

症状无明显改善，肠道病变无好转

组织病理抗酸杆菌

可有

无

干酪性肉芽肿

有

无

No65.A（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）

No68.B（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》82页）

（单选题）男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是

A．结肠癌

B．克罗恩病

C．肠结核

D．溃疡性结肠炎

答案及解析见明天的“考研随手练”！

模拟试题

证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括（单选）

A．血清幽门螺杆菌抗体检测

B．13C尿素呼气试验

C．胃黏膜活检快速尿素酶试验

D．粪便幽门螺杆菌抗原检测

答案及解析：A

①血清幽门螺杆菌IgG抗体检测只能提示近期是否感染幽门螺杆菌(Hp)，不能确定是否为现症感染，故常用于流行病学调查，答案为A。

②13C尿素呼气试验为非侵入性检查，常用于根除治疗后复查。胃黏膜活检快速尿素酶试验为Hp首选的侵入性检查。粪便幽门螺杆菌抗原检测可确定胃肠道有无Hp存在。BCD均可证实有无Hp的现症感染。

特别感谢

银成医考陈老师整理编辑

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