我院心血管内科成功开展首例冠脉血管内超声

　　

11月6日

我院心血管内科成功实施了首例冠状动脉血管内超声检查（IVUS）技术，为运城市首例。此项技术将血管内的变化“看”得更仔细，使冠脉评估更精准、更严密，为冠状动脉介入（PCI）治疗提供更强有力的影像指导，对于科学规避过度治疗、乱放支架等问题提供了可靠的技术依据。该项技术的率先开展标志着我院冠心病的介入诊治水平又上了一个新高度。

▲心内科副主任孙彦博实施冠状动脉介入手术（右一）

▲留德博士、医院腾思勇教授指导手术

案例回放

患者王女士，56岁，因“不稳定型心绞痛”在我院心内科住院治疗，进行了冠状动脉造影检查，结果显示前降支近段分叉病变伴前降支、回旋支口部病变。为更精准地判断其冠状动脉的病变情况及更好地评价术后效果，心内科医生决定采用最新的冠脉超声技术为患者进行冠脉血管内超声（IVUS）检查。术中由我院心内科孙彦博副主任操作，医院滕思勇教授指导，在血管内超声引导下成功为患者进行介入治疗，实施了支架植入，术后临床及影像效果完美。

▼孙彦博心内科副主任

据孙彦博副主任介绍，传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标，但是这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。如只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和斑块情况，有可能使医生低估冠脉病变程度。血管内超声(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。是在传统的冠脉造影基础上，把超声探头置于导管头端，置入冠脉内，通过IVUS，可以准确测量管腔直径，斑块的大小及负荷，斑块稳定性判断，特别是对于分叉病变或左主干病变、慢性闭塞病变，可以提供较高的指导意义，保障手术的安全性并顺利完成。

▼张国英心内科主任

我院心内科张国英主任称，冠心病介入治疗发展至今，已经从简单的冠脉造影指导下完成支架植入，到应用多种影像学检查工具优化PCI治疗，导管室即使没有IVUS设备，但在完成介入手术时也要有IVUS的意识。IVUS不仅是研究的手段，更重要的是临床应用的工具，IVUS是冠脉造影外的“第三只眼睛”、是冠脉造影的完美补充，我院率先开展IVUS技术，使临床医生更能全面了解冠脉病变情况，更好为术者提供临床指导，从而为患者提供最佳、最安全的治疗决策。

植入支架前PCI成像▼植入支架后PCI成像▼植入支架前IVUS成像▼植入支架后IVUS成像▼血管内超声(IVUS)的优势冠状动脉血管内超声检查仪（IVUS）1

评价临界病变的临床意义：IVUS不受投照体位的影响，能够准确测量血管直径、管腔横截面积，还可以直接显示管壁的结构，从而更精确识别冠脉造影显示的临界病变的狭窄程度以及斑块性质。

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确定模糊病变的诊断：IVUS可以用来鉴别哪些病变类型不需要进一步介入处理(如局限性钙化或接近正常血管壁)，及哪些需要及时置入支架(如内膜撕裂、斑块破裂或血栓)。为冠脉介入治疗提供了重要信息，可以很好地指导冠脉介入治疗。

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明确评价左主干病变IVUS测量的最小管腔面积（MLA）和最小管腔直径（MLD）是左主干病变患者发生晚期心脏不良事件的重要预测指标。目前临床可参考IVUS测定的MLA决定是否对左主干病变行PCI治疗。

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指导冠脉支架的植入：IVUS可指导术者选择最佳治疗术式、支架大小的选择，还可以评价支架的贴壁、膨胀情况，以及判断有无支架内再狭窄、支架内血栓、夹层等情况。

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评价斑块的性质和组织成分，从而来评估斑块的稳定性、斑块破裂的风险，为临床治疗提供指导。

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