重医大附一院新闻肝胆外科成功实施2例

日前，重医大附一院肝胆外科成功完成两例经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），填补了科室在该领域的空白。两名患者经过悉心的康复治疗后目前已经出院。

患者史某，女，28岁，因“黑便9天”到重医大附一院消化内科就诊，诊断为肝硬化、门静脉高压症、门静脉海绵样病变、食道下段静脉破裂出血、脾大、轻度腹水，保守治疗效果不佳后，史某转入肝胆外科。经充分讨论，肝胆外科阎雄副教授在杜成友副主任、王济明教授的支持下创新性地为史某实施TIPS。术后严密观察病人的生命体征、腹部情况，给予对症治疗，之后复查彩超提示门脉主干内径为12mm，支架内血流信号佳，流速px/s。

另一患者黄某，女，53岁，因“皮肤巩膜黄染10年”入住肝胆外科，被诊断为肝硬化失代偿、门静脉高压症、食道胃低静脉曲张、脾大、胆囊结石。该患者因为食道静脉曲张破裂出血，经过多次套扎止血，但效果欠佳，且CT提示门静脉主干70px，脐静脉、脾静脉、肠系膜静脉明显增粗。经科内充分讨论和与家属沟通后，成功为她实施TIPS治疗。术后患者康复良好，复查彩色超声提示门静脉主干45px，支架内血流信号好。上述两例患者均没有出现并发症，已经顺利出院。

据悉，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是采用介入微创的方法，经颈静脉入路，在肝内建立肝静脉与门静脉主要分支间的人工分流通道，降低门脉高压，同时对于曲张的食道下段血管进行栓塞，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。

其适应症包括：食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-重度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。

其禁忌症包括：肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者；肝性脑病在Ⅰ级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝脏肿瘤位于第一或第二肝门者。

TIPS可明显降低门静脉压力，使原来的压力降低一半，其疗效确切，创伤小、恢复快，住院时间短，切口损伤及感染发生几率大大降低；但也存在一些并发症，如支架阻塞、狭窄，操作时出现血气胸、腹腔内出血、胆漏、导管或导丝折断及术后出现肝性脑病等。因此对于操作TIPS的医师需要有扎实的临床经验和丰富的介入实践，目前我院肝胆外科和血管外科均能开展TIPS治疗。

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