心内科常用药用法

　　

首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的

硝酸甘油硝酸甘油---这个是个很奇怪的药物，放着好好的炸药不做，跑来扩冠和降压，它是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，虫哥查了绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有），绝大多数说明书公认是5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是10-ug/min,甚至可以用到ug/min（没有体重）好了，问题来了-----为什么这个药物不需要体重换算虫哥个人看法---不需要体重换算大概有两种原因1、疗效相似而且特别安全比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针2、个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸甘油就属于后者亲们看硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到倍，刚开始效果不理想我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算，斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把斤大汉放倒。3、医院黑道规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入==10ug/minmg/微量泵加至50ml2ml/h泵入==10ug/minmg/微量泵加至50ml1ml/h泵入==10ug/min那哪种最科学，我们来PK一下30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！从这个观点出发1和2都是可以接受的，但虫哥更喜欢2因为，一般到后面15mg基本可以维持12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组，另外真正初始剂量应该再减半5ug/min-----15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，意思一下，观察15分钟就调到2ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算-----方法2完胜元芳你怎么看？---死胖子，我一般趴在窗户上看。

第2个出场的选手是多巴胺

这个是需要公斤体重来换算的它的单位是XXug/kg/min好了，在讲它之前引入一个很有用的概念------恒速泵所谓恒速泵前辈大佬们跟我们总结好了（大家如果不服气可以自己动手推导一遍）假设这个人的体重是x公斤那么3x/微量泵加至50ml那么以1ml/h泵入速度就是1ug/kg/min举例说明一个人60kg那么3乘以60等于mg的多巴胺NS加至50ml以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min的多巴胺入量.........以此类推多巴胺0.5-2ug/kg/min是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿多巴胺2-10ug/kg/min是兴奋β1受体引起心率血压升高感谢yaomingfans战友指正多巴胺10-20ug/kg/min是兴奋a受体引起血压明显升高怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然比如，如果一个低血压病人你用1ug/kg/min，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短，但是虫哥不提倡加在一起因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合----这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦

第三个虫哥要安排出场的是胺碘酮（可达龙）

胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道，他的用法也很简单mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推（10分钟以上(改为20分钟以上），可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h(改为10ml/h），l维持6小时，改为2.5ml/h(改为5ml/h），l维持-----一日口服加静脉总量不超过1mg，-大家用了都说好（感谢佳怡和yypyxl两位战友指正，以前笔记过于谨慎，现在是按正规剂量修改）是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图—心房纤颤--------毫无创意的病例予以mg胺碘酮加入20mlNS缓慢静推，然后mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，错在哪里？虫哥为她准备了各种死法，我们来一起找茬死法1----胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物----那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗，不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS禁用NS配置，因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NSPH低。其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。可能你打了一辈子雁，这次被雁啄了，规矩就是规矩，出来混迟早要还的很多战友问我如果是糖尿病人怎么办，我不是内分泌医生，但是从最基本常识出发5%GS50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖，如果兑胰岛素按1:4吧就是大概0.5个单位，0.5个单位的胰岛素是个什么概念，正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，我不知道他缺不缺这百分之一的量。我们当医生不要越当越教条，如果真的要做给病人看，你就皮下打1-2个单位的胰岛素吧死法3-------病人用后，电解质出来--------低钾血症，诱发室颤了死法4-----一看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了死法5-----一看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）医院最后一次露面是10年前死法6------本来就心衰，一用心衰加重死法7-----本来血压就低，用完休克了死法8-----你建议病人去做射频-----可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你新补充几种潜在纠纷危险供大家享乐死法9----甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向死法10----如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮死法11--正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒死法12--正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解死法13--正在使用华法林，未减量，易引起脑出血-------------------------------------------------------注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）死法14----窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗，悲剧了死法15----反过来，快慢综合征---再次悲剧死法16---严重外周静脉炎---有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉---大家都装PICC了吗所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。我们有的时候不但跟疾病做斗争，跟病人和家属做斗争，还要跟说明书做斗争，在夹缝中生存，大家能活到今天，在这里看帖子，也算是个奇迹了

排在第4位-------微量泵补钾微量泵补钾是个危险的活，能不用尽量不用，要用一定要交好班，取得共识，回想虫哥当年为了实践这个方法是瞒着老大自己单枪匹马干的，有时不想冒风险就没有机会，想要抓住机会就要冒风险，除了天外飞仙，虫哥用实践证明其他的是安全的，所以这个经验来之不易静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml加入0ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级天外飞仙推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10%kcl原液经中心静脉手工缓慢推注。

心脏外科很多药都用微量泵，大部分都喜欢用公斤体重计算，像多巴胺、多巴酚丁胺kg*3，硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠kg*0.3，肾上腺素、去甲肾上腺素kg*0.03，最后都加NS配至50ml。

艾司洛尔1、高血压急症IV5min后达最大效应，单次注射持续时问为10-30min。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围手术期包括手术麻醉过程中的血压控制.本药即刻控制量为lmg/kg,在30秒内静脉注射，继之以0.15mg,/kg/min静脉滴注，最大维持量为0.3mg/kg/min)2、控制心房颤动、心房扑动时心室率，负荷量为0.5mg/kg1分钟静脉注射完毕后继以0.05mg/kg/min静脉滴注维持4分钟，取得理想疗效即可继续维持治疗。若疗效不好，再给同样负荷量后0.1mg/kg/min维持。维持剂量可根据病隋以0.05mg/kg/min的幅度调整，极量为0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量并不会明显提高疗效。3、用法：NsorGS10ml+艾司洛尔50mgIV5ml--10ml（5mg/ml）NsorGSml+艾司洛尔1mg（12支）（约等于5mg/ml）高血压急症15—30dip/min输液泵60—ml/h控制心室率7--15dip/min输液泵30—60ml/h(病人60公斤）补充一个米力农的微泵给药法：先：米力农2mg+生理盐水13ml，配成15ml,泵入99.9ml/h；再：米力农3mg+生理盐水47ml,配成50ml,泵入5ml/h维持。米力农用法：首剂25～75ug/㎏，5~20分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，不足之处，请战友斧正！







































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