老年病人常用药及注意事项心血管部分

常用降压药

1.利尿药

（1）噻嗪类利尿剂

包括氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、氯噻嗪

禁忌：痛风，低钠血症禁用；妊娠妇女不宜使用。

（2）袢利尿剂

包括呋塞米（速尿）、托拉塞米（特苏尼）、布美他尼、吡洛他尼。

（3）醛固酮受体拮抗剂：

螺内酯（安体舒通）禁忌：肾衰，高钾血症。

（4）保钾利尿剂氨苯喋啶、阿米洛利

（5）其它美托拉宗、吲达帕胺、曲帕胺

不良反应：使用利尿剂可能出现酸碱、水电解质紊乱、糖耐量异常、血脂异常、胃肠道反应、尿酸升高、直立性低血压。用药过程中必须检测电解质变化。

2.β受体阻滞剂

普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔比索洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔

禁忌：

对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

不良反应

有心动过缓、乏力、四肢发冷。长期服药者不易突然停药易1-2周内逐渐减量停药、食物可少药物吸收易饭前服药。

倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）：不良反应：

（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，

（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。

（3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。

（4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

3钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

硝苯地平、硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂

禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传导阻滞禁用。

不良反应：

引起心率增快、面部潮红、头痛、、眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用

（1）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）：不良反应：头痛和水肿。

(2)波依定（非洛地平缓释片）：不良反应：面部潮红、心悸、头昏和疲乏，踝部水肿，伴有牙龈炎或牙周炎的患者用药后可能会引起轻微的牙龈肿大，皮疹和瘙痒。

(3)拜心通：不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，倦怠。低血压。小腿肿胀。极别病例中有胃肠道紊乱如恶心、腹泻。皮肤反应如瘙痒、荨麻疹、皮疹。老年男性长期使用可见男子女性乳房。长期用药还会出现牙龈增生。可能损害驾驶和操作机器的能力。

（4）尼莫地平（尼莫地平片）：不良反应：蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关，肝炎，皮肤刺痛，胃肠道出血，血小板减少。偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、雷米普利、西拉普利培哚普利

禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄、血管性水肿禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

不良反应：可能出现干咳、低血压、血管神经性水肿、皮疹、疲劳、头痛、味觉异常、白细胞减少、肾功能损害、高钾血症、低钠血症。食物可减少药物吸收易饭前服药。

（1）洛汀新（盐酸贝那普利片）：不良反应：心悸、直立不耐受症状、非特异性胃肠功能紊乱、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛、皮疹、潮红、瘙痒、光敏性、肝炎（主要是胆汁淤积性肝炎）、胆汁淤滞性黄疸、尿频、咳嗽、呼吸道综合症、头痛、晕眩、疲劳等。

（2）雅施达（培哚普利片）：不良反应：:a、头痛、疲倦，眩晕，情绪或睡眠紊乱，痛性痉挛;b、体位性或非体位性低血压；c、少数病例皮疹;d、胃痛，厌食，恶心，腹痛，味觉障碍;e、干咳；f、极少见：血管神经性水肿。

二、抗心律失常药物

抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。

Ⅰ类具有膜稳定作用，钠通道阻滞药

Ⅱ类β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。

（一）钠通道阻滞药

1.美西律：

禁忌证：重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。

不良反应：少而轻。大剂量可出现胃肠道反应、神经系统反应如眩晕、共济失调等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。

2.普罗帕酮

禁忌证：妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。

不良反应：胃肠道反应，少数用药者出现心动过缓，房室传导阻滞，还可引起直立性低血压。QT间期延长者宜减量或停药。

三、抗心衰药

强心苷类

地高辛（洋地黄制剂）

不良反应：

1.最严重、最危险的是心脏反应，约有50％的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。

2.胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状厌食、恶心、呕吐。

3.神经精神症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征，昏睡、精神错乱。

4.低血钾、低血镁、甲状腺功能低下易诱发洋地黄中毒。

四、抗心绞痛药

（一）硝酸酯类

1、硝酸甘油：

(1)在心绞痛发作时舌下含化3分钟内见效，5分钟后重复含服，最大剂量3次/15分钟。

（2）静脉点滴：起始剂量5一10μg／分钟，据病情逐渐增加，最大剂量可达μg/分钟以上。

禁忌：青光眼、颅内出血、颅高压、休克。

不良反应：可能面颈部皮肤潮红、搏动性头痛、头晕、心动过缓、口干、恶心、呕吐、体位性低血压（应坐位或卧位用药，应立即采取脚高头低卧位，以利静脉回流增加供血）。长期连续用药可产生耐药性。

2、硝酸异山梨酯：

（1）消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分钟可重复，最大剂量3次/15-30分钟。

（2）口服：每次10～20mg，有受饮食影响。

（3）缓释剂：服药后2—5小时疗效最大，作用时间可持续8小时以上。

（4）静脉滴注：爱倍、异舒吉、欣康常用静脉点滴剂量为2—7mg／h，平均3.3mg／h。（5）单硝酸异山梨醇酯：依姆多常用口服剂量20mg或40mg，每8或12小时一次。长效异乐定(控释剂)：常用口服剂量为50mg，每日1—2次。

不良反应：同硝酸甘油。

五、抗血小板聚集药、抗凝药

1.阿司匹林：

不良反应：

（1）过敏反应：皮疹。

(2)上腹不适、恶心、纳差。

(3)上消化道出血。

(4)皮肤出血点。

(5)对外科手术的影响：为保险起见，必须停用阿司匹林一周以上，

2.波立维（硫酸氢氯吡格雷片)

适应症：有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡。）

不良反应：出血，白细胞减少症，血小板减少症，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得。

3华法林：香豆素类口服抗凝药。

用于血栓栓塞性疾病的预防，也能降低房颤患者卒中发生率。使用过程中需检测凝血功能。INR稳定于2.0-3.0。

六、降血脂药

1.辛伐他汀（舒降之）

适应症：可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症，冠心病。

不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛。罕见的有过敏反应综合症：如血管神经性水肿，狼疮样综合症，风湿性多发性肌痛，脉管炎，血小板减少，关节痛，寻麻疹，发烧，呼吸困难等症状。

2.阿托伐他汀（立普妥）

适应症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、厌食、呕吐、血小板减少症、过敏反应、脱发，高糖血症，低糖血症，胰腺炎、头痛，头晕，感觉异常等。