妇女内科杂病治疗案一则老者与小孩原创医

妇女内科杂病治疗案一则（老者与小孩原创医案）

张**，女，46岁省平乡县

首诊-2-21干咳半月

咳嗽半月，迁延不愈，已在村诊所挂水一周，效果欠佳。刻下：干咳频频，咽痒则咳嗽，喉中有少许黏白痰，咯之不出，咳甚则干呕，咳嗽则肋间牵扯样疼痛。大便干结，2-3日一行，月经量偏少，不欲饮。（因病情简单，当时四诊资料未记录在案，仅遗留手机短信处方）。

麦冬30g北沙参30g淡竹叶5g生石膏40g清半夏10g怀山药15g春柴胡20g黄芩10g党参10g生甘草10g生姜5片大枣5枚

五剂，冷水浸泡2小时后砂锅/电砂锅煎煮，不可代煎。

药后反馈，服用上方五剂后，咳嗽痊愈。后患者将处方告诉三位咳嗽的村民，三人咳嗽均数剂内痊愈。

二诊-10-4肝气郁结

上午10点-下午16点低热（37.5℃）十天。头胀痛，头发热，头皮发紧（右侧为主），咽喉阻塞感，干呕，无口苦口干，耳内瘙痒，入睡困难，无胃胀，大便干结，2~3日一行，面赤，脉涩，末次月经9月22日来潮，提前3天，3天干净，量少；双侧小腿、踝关节憋胀不适，舌苔薄黄腻，无目胀，纳差，不能多食，健忘。血压正常，偶有偏低。双下肢偶有轻度浮肿。

四逆散加僵蚕合三仁汤：

春柴胡25g枳实15g白芍30g生甘草5g僵蚕10g苦杏仁10g薏苡仁15g白豆蔻5g厚朴15g清半夏10g通草5g滑石15g淡竹叶5g生姜5片大枣5枚

五剂，冷水浸泡2小时后砂锅/电砂锅煎煮，不可代煎。

三诊-10-9

低热除，下肢憋胀感明显减轻，大便顺，饭量增加；昨日弯腰做事后觉左侧腰部憋胀，近三日外阴觉干涩不适；头受风后觉不适。

肝阴不足，养阴柔肝为主:

白芍40g北沙参30g麦冬20g生地15g当归10g炙甘草10g

春柴胡15g荆芥穗5g僵蚕5g青蒿5g生姜5片大枣5枚

五剂，冷水浸泡2小时后砂锅/电砂锅煎煮，不可代煎。

-10-15反馈，服用三诊方后，现全身无明显不适，唯遗留下肢轻度浮肿。嘱患者停药即可。

老者与小孩按：

1、首诊时患者干咳明显，用药以生石膏、麦冬、北沙参为主，清补为主，后来患者觉药方疗效确切，介绍另外三人服用，均数剂内咳嗽痊愈。此亦在我的意料之内。因为我这两年发现不论湖南还是的患者，感冒后咳嗽的患者，干咳者居其大半，干咳者，用药应直接大补津液，疗效确切。现在大家经常讲，用《伤寒论》小青龙汤治疗外感后咳嗽，云云。但是现在临床中干咳者为多，恐怕非麻桂辈所能起效。学中医者，必须多读书与多临证相结合，如果脱离临床一线，空谈经典与中医理论，毫无意义。再比如很多学中医的人，其实可能都或多或少的思考过一个问题，这个世界真的存在五行，万事万物果真靠五行的规则去运行？其实，我们没必要去纠结，如果能用五行理论去解决患者的病痛，那么它就是好的；但是如果对于某些病痛，五行理论指导无效，那么理论就不适用了，也就是没有实际指导意义。我们更应该去研究中医理论的实际临床用途，而不是争一时之嘴快。

2、患者因家事烦扰，性格急躁，久而久之，则肝火郁结，气机失于疏泄，进而湿浊闭阻；同时，火盛则煎熬津液，故肝阴不足。肝为刚脏，体阴而用阳。这个案中，患者一方面，有湿浊阻滞，另一方面，也有津液不足的一面，故二诊采用宣畅气机，通利三焦湿浊后，三诊时患者出现外阴干涩不适，外阴乃肝经所循，故肝阴不足之象始现。

3、中医内科，治疗杂病，就是如此思维，很多东西很细化，很灵巧，一个病案中，患者病情并不是简单的一个证型就能概括。我们的医疗水平体现点在哪里？是秘方吗？就我个人而言，我不怕处方外泄。我也敢于将效案公布，因为你能抄走处方，但你可能学不到处方的核心思维。有些病案按语部分可能不是很详细，因为我觉得点到为止，明眼人自然能够明白。为什么一定要让街头大妈们听明白你的处方思路呢？如果那样，你的水平也就是菜市场的水平了。

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