肾内科疾病常用的实脸室检查及注意事项

我国成年人慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此推测我国成年人中有慢性肾脏病患者1.2亿，而其知晓率仅为12.5%[1]。因此，广大病友有必要对泌尿系统结构、功能以及肾内科常见的实验室检查有所了解,以便早期发现及治疗。

泌尿系统结构及功能

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。尿液是由肾小球和与之相连的肾小管组成肾脏结构的基本单位即肾单位完成的。肾脏通过生成尿液而排泄代谢产物维持水、电解质和酸碱平衡，此外，肾脏还有内分泌功能。

肾内科常见检查及意义：

1.尿液检查

常规的尿液检查包括三部分，一般性状检查，生化分析和尿沉渣有形成分的显微镜检查。

1）尿液的一般性状检查主要是指尿液的颜色、比重、渗透压和PH值，正常尿液的颜色是黄色、清亮，异常的尿液为红色、云雾状、绿色等；

2）尿液的生化检查包括蛋白质、糖、氨基酸、酮体等，健康成人24小时尿蛋白总量为-mg，白蛋白最多为30mg/24小时，蛋白尿常见的临床表现是泡沫尿，水肿；

3）尿液有形成分分析尿液有形成分分析要求留取清洁、中段、晨尿标本和及时送检，常需要借助显微镜来观察，尿沉渣的有形成分主要指细胞管型，结晶，细菌及其他物质，不同的肾脏疾病，尿有形成分不用，如肾病综合征常见脂质、管型和肾小管细胞，无或少见红白细胞。

2.肾小球及肾小管功能检查

1）肾小球滤过功能的检查，临床上常以肾小球滤过率表示，肾小球滤过率为单位时间内经过肾小球滤过的血浆量，不能直接测定，只能用某种标志物的肾脏清除率或血浆清除率来推测，常用的方法放射性核素标记的造影剂、血清肌酐和肌酐清除率、血清尿素、血清胱抑素C等。

2）肾小管功能检查肾小管主要是重吸收及浓缩和稀释功能，如葡萄糖、氨基酸、磷的吸收均在近端小管，尿比重是反映远端肾小管浓缩功能的最简便的指标，但受尿蛋白、尿糖浓度、尿PH、温度等多种因素的影响，另外，尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等都可以反映肾小管功能。

3.影像学检查

肾脏的影像学检查包括X线、超声、CT以及MRI，原理虽各不相同，但都主要提供有关肾脏形态结构的解剖学信息。

X线主要包括腹部平片和静脉肾盂造影，理想的情况下可以看到肾脏的外轮廓及大小，是否有钙化灶及不透X线的阳性结石，但对肠道准备要求高，造影剂对肾功能的损伤等，目前应用相对少；

超声超声检查是目前临床上应用最普遍的无创性肾脏影像学检查，基本可满足肾脏内科疾病诊治所需的信息需要，分普通黑白超声及彩色多普勒超声2种，超声检查可明确提供肾脏大小，肾脏包膜的形态，肾实质的厚度及回声的强弱，可对临床鉴别急慢性肾脏病变提供帮助，此外，超声检查对肾盂积水敏感，可了解是否存在肾后性的梗阻，对于常见的肾脏囊肿性疾病，结合病史，可有助临床做出诊断，彩色多普勒主要用来观察肾脏大血管情况及了解肾内小血管的阻力情况等。

CT检查临床普遍，可为肾结石、肾损伤、肾感染及脓肿的形成、肾新生物以及泌尿系统机型等疾病提供有价值的信息;

MRI磁共振的成像原理和CT不同，对肾功能受损或碘造影剂过敏等不能行增强CT的患者是一个选择，其有助于了解肾脏及其周围结构。

4.放射性核素检查

核素检查主要用来提供肾脏功能性的信息，其优势在于可以提供分肾的功能测定，而不像用血肌酐来反映的是总肾功能，临床应用较多的是肾动态显像和分肾肾小球滤过率的测定检查，常用的核素是99mTc-DPTA,其可观察肾脏的血流灌注、实质形态和功能，以及尿路引流情况，肾影像的放射性计数随时间的变化曲线称为肾图。

标本留取注意事项：

1.测24小时尿蛋白或肾病全套：早上7点的尿不要，排入厕所,此后每次排尿均排在加有防腐剂的清洁塑料桶内,盖盖避光保存。至次日早晨7时,将最后一次尿液也排在桶内。混匀后,用带刻度尿壶计量全部尿量,并取10毫升送检。

2.尿渗透压：前晚8点后不再饮水及进食，次日晨8点第一次尿液不要，留取第二次尿液10毫升送检。夜间有尿可以排掉，但不能饮水。注意：严格12小时禁水，夜间最好排尿一次（夜间2—6点之间）。

3.尿常规、尿沉渣或中段尿培养：用肥皂水清洗会阴(龟头)，再用清水洗净，排尿时先排出一部分尿弃去，接取中段尿液10毫升于无菌试管中在2小时内送检。不要把非尿成分带入尿内，如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。

专家提示

★尿常规检查若尿蛋白、尿糖或潜血阳性时应及时就诊；

★慢性肾脏病早期,应







































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