实用内科护理知识汇（1）

　　

实用内科护理知识汇（1）

1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。

2.肺源性呼吸困难正确氧疗★

▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。

▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。

▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法延续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧

3.咯血、窒息的护理措施：

1、休息与体位：少许咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧。取患侧卧位

2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食品保持排便通畅，避免用力排便。

3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。

4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以避免引发猴头痉挛，使血液引流不顺畅构成血块，致使窒息。

5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在运用镇静剂和镇咳药后，注意视察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。

病情视察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有没有窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅

6、窒息的抢救：▲立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部。▲必要时吸痰管负压吸引，▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。

7、病情视察：视察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有没有阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现

6如何指点病人有效咳嗽（P14）：

(1)尽可能采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下落，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次急促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液

(2)常常变换体位有利于痰液的咳出

(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩大牵拉伤口而引发疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽

8几种常见的肺炎：

（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引发的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v以突然起病，寒战、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特点。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G医治。v护理主要是高热时护理。

（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染而至。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v医治困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。

（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会产生真菌性肺炎，如机体免疫力下降，长时间、大量使用广谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不容易吐出。v经常使用氟康唑医治。护理主要是视察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

9肺炎病人的护理P23：

A.体温太高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以避免大汗、脱水、和干扰热型视察；监测并视察生命体征；遵医嘱用药

B.清算呼吸道无效：

（1）环境与休息：室温℃，湿度%。安静，舒适的病室环境，保持室内空气清新，洁净，注意透风。使病人保持舒适体位，采取座位或半座位。

（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。

（3）病情视察（4）增进有效排痰1）有效咳嗽2）气道湿化：①避免窒息②一般以min为好③控制湿化温度在）胸部叩击①每肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③气力适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。（5）用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，可待因等镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿自行服用。

C.潜伏并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用、病情监测。

12肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：

(1)原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，构成典型的原发综合症

(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和散布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴随结核性脑膜炎

(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融会构成空洞

2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中常常排菌

3）结核球：空洞内干酪样物资凝聚成球形病灶

4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐步出现溶解区，呈虫蚀样空洞

5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变

(4)结核性胸膜炎(5)其他肺外结核(6)菌阴肺结核

护理措施：

A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适当增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪

B.药物医治指点：有目的有计划的向患者及家属逐渐介绍有关药物医治的相干知识；强调初期、联合、适当、规律、全程化学医治的重要性，催促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的医治效果，让病人意想到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食品；增加食品的种类，促进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，增进消化吸收

19肺结核的临床表现：

1）全身症状：发热最常见（多为长时间午后低热，最典型）、乏力、食欲消退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；

2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。

20肺结核化学医治原则：初期、联合、适当、规律、全程

初期：一旦发现和确诊，立刻医治。

联合：联合两种以上药物，确保疗效

适当：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应

规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以避免产生耐药性

全程：病人必须依照医治方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率

21.结核菌素实验（OT实验）阳性：

左前臂屈侧。48~72h丈量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。

22结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独1室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾燃烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。

23.慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？

①当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每一年延续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，便可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩大，并伴随肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。

③当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD

④如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD

24哮喘P50(1)激起因素（诱因）：

a吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。

b感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

c食品：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。

d药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。

e其他：气候改变、运动、妊娠等。

(2)临床表现：

1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音

2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。

(3)诊断要点：

A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关

B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

C上述症状可自行减缓或医治减缓

D除外其他疾病所引发的喘急、气急、胸闷或咳嗽

E临床表现不明显者最少有以下3项中的一项：

1）支气管激起实验或运动实验阳性；2）支气管舒张实验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可诊断为支气管哮喘

(4)处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾

(5)护理诊断：①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清算呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺少：缺少正确使用定量吸入器用药的相干知识(6)护理措施P57

25.慢性肺源性心脏病★

概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引发的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩大、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

★病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。

★病发机制：肺动脉高压的构成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管毁损，肺血管解剖结构重塑）。

★潜伏并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因

★用药护理注意事项（1）用利尿剂：视察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意视察副作用及毒副反应。（3）用血管扩大剂：注意视察心率、血压。（4）用抗生素：注意视察感染是不是得到控制，有没有继发真菌感染。★主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。

★医治：医治原则治肺为本，治心为辅。

★护理重点：控制感染、改良通气、公道氧疗。

25.慢性支气管炎

临床表现:：症状咳、痰、喘；体征干湿啰音。

急性发作的医治措施：①止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂

26原发性支气管肺癌

—是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、延续存在的哮鸣音。C.X线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞

★医治要点

（1）手术医治

（2）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的医治

（3）放疗包括根治性和迁就性两种

（4）对症止痛（WHO3阶梯止痛）

27气胸P81(1)确诊根据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；

典型的临床表现为：被紧缩的肺边沿呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线

(2)临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman

（3）征临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。

(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊

(5)处理要点：

1）守旧疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用平静镇痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术医治

(6)护理诊断和护理措施①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情视察；心理护理；排气医治的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺少

28慢性呼吸衰竭

▲临床表现：呼吸困难（最早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是诊断的重要根据。

▲临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭唯一缺氧无CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2下降或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通气不足而至

▲医治护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（＞35%）、高流量mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg时开始吸氧，应延续低流量吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

29急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。

诊断要点：急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进行性下落，氧和指数在或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。

▲检查：氧氧和指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正常值是—mmHg’

▲医治以氧疗、消除肺水肿为主。

30机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：

（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用

（2）指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极医治情况无改良乃至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下落

（3）禁忌症（正压通气）：伴随肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者

（1）并发症：肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障而至并发症

循环系统

31心源性呼吸困难有

1劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。

32心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿最常见的病因是右心衰竭。

胸痛心悸心源性晕厥

33心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常致使心室充盈和（或）射血能力低下而引发的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难疲乏液体潴留。

35.慢性心衰

基本病因（1）原发性心肌伤害（2）心脏负荷增加压力负荷（后）容量负荷（前）

诱因:a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

b心律失常：房颤是引发心衰的重要因素

c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张

d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，引发心衰

e血容量增加：如钠盐摄取过量，输液或输血过快、过量

f其他：医治不当如不恰当停用利尿药物；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

临床表现

（1）左心衰竭以肺淤血和心排血量下降表现为主。

症状1)呼吸困难：（最主要的症状）

主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—特点或端坐呼吸—严重肺淤血

(2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间产生，座位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。

心排量下降：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能伤害

体征

(1）一般情况：脉搏加快出现交替脉，脉压减少乃至血压下落，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被

迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。

(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴随哮鸣音。（左心衰的主要体征）

(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。

（2）右心衰竭

症状：1消化道症状（右心衰最常见的症状）。2呼吸困难

体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，

心前区提拔性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣

关闭不全的反流性杂音。

（3）全心衰竭常先有左心衰而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血

量减少，肺淤血减缓，呼吸困难反而有所减轻。

心衰的医治P：

a基本病因的医治：如控制高血压，运用药物、参与、手术医治改良冠心病缺血症状

b消除诱因：如积极选用适当抗生素控制心室率甲亢、贫血等的纠正

c药物医治1利尿剂（氢氯噻嗪呋塞米螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利）

2肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(ACEI目前医治慢性心衰的首选用药如卡托普利)、ARB因ACEI引发的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂远期预后有很好的作用如螺内酯)

3β受体阻滞剂所有病情稳定的心衰病人均应服用除非有禁忌症或不能耐受如美托洛尔。

4正性肌力药物（1）洋地黄类药物经常使用的有地高辛（适用于中度心衰的保持医治）毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时）毒毛花苷K（适用于急性心衰时）

（2）非洋地黄类正性肌力药肾上腺素能受体多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰医治效果不好时短时间运用）

5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）多用于不能耐受ACEI或ARB医治的病人。

d运动锻炼e心脏再同步化医治f室性心律失常与猝死的预防g舒张性心力衰竭的医治多见于高血压和冠心病（β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI硝酸酯制剂或利尿剂在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药）

难治性心衰的医治可斟酌强效利尿剂血管扩大剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺多巴酚丁胺米力农）联合运用。高度固执水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移植。

心力衰竭的护理诊断

1．气体交换受损　与肺瘀血有关。2．体液过量　与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力　与心排血量下降有关。4．潜伏并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。

用药护理ACEI类的不良反应有干咳低血压头晕肾伤害高钾血症血管神经性水肿等用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。

β受体阻滞剂主要不良反应是液体潴留和心衰恶化心动过缓低血压等注意监测心率血压

体液过量的护理

（1）体位有明显呼吸困难者给予高枕卧位半卧位端坐呼吸使用床上小桌双腿下垂。伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高下肢。注意病人体位舒适安全必要时加床拦。

（2）饮食护理低盐易消化少许多餐。限制钠盐摄取食盐摄取小于5g每天。限制含钠量高的食品。注意烹饪技能，可用糖、代糖、醋等调味品以促进食欲。

（3）控制液体摄取量补液量以“量出为入”为原则控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。

（4）使用利尿剂的护理注意不良反应低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食品如鲜橙汁、西红柿汁、柑桔、香蕉、枣、杏、无花果、土豆、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况，选择凌晨或日间为好，避免夜间排尿过频。

（5）病情监测每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计丈量体重，时间安排在病人晨起排尿后，早饭前最适合。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量小于Ml/h应报告医生。有腹水者每天丈量腹围。

（6）保护皮肤

37心衰病人的健康指点：低盐低脂饮食，避免便秘；预防病情加重，避免各种引发因素；提高对医治的依

38洋地黄类用药护理

★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩HR60次/分，其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲下落。③神经系统表现：头痛、疲倦、视力模糊、黄视、绿视等。

洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。

监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：若HR60次/分，或有洋地黄中毒症状

①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠，一般禁电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

40急性心力衰竭诊断要点，突发极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿锣音。

急性心衰抢救配合与护理p

1）体位：立即采取座位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷

2）氧疗：开放气道立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入20%--30%的乙醇湿化，有助于消除肺泡泡沫表面张力。

3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，视察疗效与不良反应a吗啡：平静、减少躁动，扩大小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：呋塞米，减少血容量c血管扩大剂：硝普钠（现配现用，避光）减轻心脏后负荷、硝酸甘油d洋地黄制剂：增强心肌收缩力e氨茶碱消除支气管痉挛有正性肌力扩血管利尿作用。

4）病情监测：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质，血气分析等。视察病人意识，精神状态，皮肤色彩温度及出汗情况。肺部湿锣音或哮鸣音的变化，记录出入量。对安置漂浮导管者，周密检测血流动力学指标的变化。严格交接班。5）心理护理：减轻病人焦虑，避免交感兴奋致使呼吸困难。6）保持呼吸道畅通。

心率失常只指心脏冲动的频率节律起源部位传导速度或激动次序的异常。

折返是快速性心率失常最常见的病发机制。

41室性早搏的心电图特点P：

QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动以后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

43风心病：是风湿热引发的风湿性心脏炎后而至的心瓣膜病变。

常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全

（1）二尖瓣狭窄的临床表现

（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现呼吸困难咳嗽咯血声音沙哑

（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。

b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。

c、.叩诊：心界呈梨形。

d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

（3）并发症

a心房颤动

b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期产生。

c.急性肺水肿。

d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。

e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎较少见。

（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。

（2）二尖瓣关闭不全临床表现

（1）症状：肺、体循环淤血症状。

（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。

(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。

(3)主动脉瓣狭窄临床表现

（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥

（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音

（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。

（4）主动脉瓣关闭不全临床表现

（1）症状：周围血管征＋左心衰表现

（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。

（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。

（5）常见心脏瓣膜病的医治

A、预防和医治风湿活动：预防及医治链球菌感染B、医治并发症。C.外科医治：人工瓣膜置换术是根本医治手段。D.参与医治：如经皮球囊瓣膜成形术。

（6）常见心脏瓣膜病的护理

1体温太高

A．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。

B．饮食（同心衰护理）

C.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，毕生用。

D.视察病情生命体征、风湿活动、并发症。

E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）

2潜伏并发症：心力衰竭（1）避免诱因（2）心力衰竭的视察与护理

3潜伏并发症：栓塞（1）评估心衰的危险因素（2）休息与活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的视察与护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）致使心肌缺血缺氧或坏死而引发的心脏病。

分为无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型

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