先撤除冬眠药物和冰袋

5例保守治疗病人在入院后6h内施行降温;25例术毕即予降温。30例均用bt54-07aⅱ型半导体降温毯(简称冰毯机),同时给予冬眠治疗,根据降温效果决定是否加用冰袋。本组25例肛温<38.5摄氏度者应用冰毯机,同时1次/8h肌注复方冬眠灵50mg,24h后15例肛温降至36摄氏度以下;10例肛温36～37.3摄氏度,经加用冰袋冰敷2d后肛温控制在35.2～36摄氏度。5例中枢性高热病人应用冰毯机,同时静脉滴注5%葡萄糖注射液150ml加冬眠ⅰ号半量,1次/12h,并加用冰袋冰敷,48h肛温仍在37摄氏度以上,经胃内注入冰盐水60ml,1次/4h,2d后肛温控制在36～36.8摄氏度。

据报道,亚低温(28～35摄氏度)能显著减轻脑水肿,促进神经功能恢复,有效控制颅内压,促进脑损伤病情的恢复[1]。但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸,条件要求高,观察难度大。为解决这一问题,我院1997年11月至1999年4月采用一般低温(34～36摄氏度)治疗30例重型颅脑损伤病人,同样取得了满意疗效。护理报告如下。

病人颅内压正常达24h,生命体征平稳(p60～120次/min,r14～24次/min,bp12～17/6～13kpa)3d后,停止低温治疗。先撤除冬眠药物和冰袋,将冰毯机温度调至36～37摄氏度,使用2～3d,让其自然复温,再撤除冰毯机。

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30例中男19例,女11例,年龄17～50岁。交通事故伤26例,高空坠落伤2例,机器压伤2例。入院时体温36.8～39.4摄氏度;深昏迷14例,中昏迷7例,浅昏迷9例;双侧瞳孔散大9例,双侧瞳孔缩小5例,一侧瞳孔散大16例。gcs评分3～5分14例,6～8分16例。头颅ct检查:硬膜下血肿11例,硬膜外血肿10例,多发血肿6例,后颅窝血肿3例。入院后行手术治疗25例,保守治疗5例。

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1 临床资料

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2 降温方法