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护士笔记内科护理学循环系统

文章来源：内科_内科资讯_内科网站_专业的内科网站发布时间:2017-9-11 11:52:17 点击数：次

还有一个多月哈尔滨金英杰护士班就要开课了，请问各位准备好了吗？？

现在年护士执业资格考试网上报考工作还没开始，不过很多学员早已提前准备着手复习了。借着大家学习的热情，小编在这送上护士笔记一篇，要记牢哦~~

1.心衰的诱因

感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素

生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张

妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰

血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多

其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

心衰的治疗

基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状

消除诱因：如积极选用抗生素

左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷

左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状

难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状

2.左心衰的症状：以肺淤血和心排血量降低为主

症状：

呼吸困难，是左心衰最主要的症状；

咳嗽咳痰和咯血

疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致

少尿及肾损害症状

体征：肺部湿性啰音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进

3.急性心衰抢救配合与护理原则

体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷

氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症

迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应

吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；

快速利尿剂：减少血容量

血管扩张剂：减轻心脏后负荷

洋地黄：增强心肌收缩力

氨茶碱解除支气管痉挛

病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等

心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难

4.室性早搏的心电图特点

QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

5.心绞痛用药方法：

发作期：

①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；

②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h

缓解期：

①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯

②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔

③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷

④抗血小板药物

⑤调血脂药

⑥中医中药

6.心梗的用药方法：主要目的是溶栓

①尿激酶30分钟内静脉滴注U~U

②链激酶或重组链激酶以U静脉滴注，60min内滴完

③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂mg在90min内静脉给予

7.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点

8.高血压服药的护理

①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。

②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动

③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗

9.病毒性心肌炎的护理重点

休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。

活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动

心理护理

10.心脏起搏器安置术后的护理要点

①休息与活动：平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适，可抬高床头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒

②监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。

③伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h解除压迫5min。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等

11.PTCA的护理要点、含义

含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA），是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。

护理要点P：同心导管检查术P外

1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完好

2）术中：①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生②重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施

3）术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACTs，即可拔除动脉鞘管；术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用抗生素等