考点精编中医内科学之肾系病证中

年

10月24日

第6章　中医内科学

第六单元　肾系病证（中）

二、淋证

1.淋证的概念是指小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

2.淋证的病因病机

(1)病因：饮食不节;情志失调;禀赋不足;劳伤久病;外感湿热。

(2)病机：①病理性质，有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。②病理演变，初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。

3.淋证的诊断与病证鉴别

(1)淋证的诊断要点及6种淋证的主症特征

①诊断要点：a.小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型(，年)。b.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。c.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

②6种淋证的主症特征：a.热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。b.石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。c.气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。d.血淋为溺血而痛。e.膏淋症见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。f.劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。

(2)淋证与癃闭的鉴别：两者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿(年)。

(3)血淋与尿血的鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴漓而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

4.淋证的辨证论治

(1)热淋

症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减(，年)。

常用药：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁。

(2)石淋

症状：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。

治法：清热利湿，排石通淋(年)。

方药：石苇散加减(，，年)。

常用药：瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。

(3)血淋

症状：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

治法：清热通淋，凉血止血(年)。

方药：小蓟饮子加减(，年)。

常用药：小蓟、生地黄、白茅根、墨旱莲、生甘草梢、栀子、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草。

(4)气淋

症状：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

治法：理气疏导，通淋利尿。

方药：沉香散加减。

常用药：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子。

(5)膏淋

症状：小便浑浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

治法：清热利湿，分清泄浊。

方药：程氏萆薢分清饮加减。

常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、飞廉、水蜈蚣、向日葵心、莲子心、连翘心、牡丹皮、灯心草。

(6)劳淋

症状：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

治法：补脾益肾。

方药：无比山药丸加减(，年)。

常用药：党参、黄芪、淮山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣、山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎。

5.淋证的转归预后

(1)淋证虚实证候之间的相互转化，热淋、血淋与石淋之间的相互转化：淋证多属实证，但淋久湿热伤正，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。常见阴虚夹湿热、气虚夹水湿等。某些淋证间可相互转换或同时并见。前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。

(2)淋证后期之危重预后：久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋。甚者脾肾衰败，成为水肿、癃闭、关格。或肾虚肝旺。成为头痛、眩晕。膏淋久延可致消瘦乏力、气血两虚之证。

6.淋证的预防调护

(1)注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2～3小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。

(2)养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。

(3)避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。

(4)妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。

(5)尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。

(6)积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾病，也可减少淋证发生。

(7)淋证患者多喝水，禁房事，注意休息，调畅情志。

试题精选

1.下列各项，除哪项外，均为各种淋证的共同表现

A.小便频急

B.腰部涩痛

C.淋漓涩痛

D.尿血而痛

E.小腹拘急

2.患者小便点滴不畅，烦渴欲饮，咽干咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选

A.八正散

B.导赤散

C.沉香散

D.代抵当丸

E.清肺饮

答案：1.D　2.E

阿虎医学

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