心脏內科医生警告：四种胸痛，攸关生死！

心脏內科医生警告：四种胸痛，攸关生死！

讨论胸痛前，要先了解胸廓哪些部位会出现疼痛？由皮肤往内一层层看，胸部有痛觉神经分布的有以下部位：

●肌肉、骨骼●肺脏外层的肋膜●心脏、血管●食道

因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉伤出现的疼痛，也可能是心肌梗塞、主动脉剥离等急症。而民众最担心的心脏问题，并非引起胸痛的主因。以美国的统计为例，每年有万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大症状，「但其中真正跟心脏有关的，大约只占12～15%，八分之七的胸痛与心脏无关，」心脏内科主治医生陈冠群说。

但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺脏出了问题？小心！４种胸痛攸关生死

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胸痛是急诊医护人员的一大挑战，必须短时间内在众多胸痛的原因中，揪出夺去病人生命的死神。

1急性心肌梗塞陈冠群表示，一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，「有如公斤的东西压在胸上」，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。

30岁以上的患者通常有剧烈胸痛；

50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力；

80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状，

「对于年纪大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一」陈冠群提醒。

2主动脉剥离主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死，

「国外死亡率高达40％，能够成功进开刀房甚至出开刀房的人只有八分之一」陈冠群说。当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部；有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，须立刻急诊。

3肺栓塞通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞。

「虽然一般民众不常听到，但发生率比想象中高，有四成以为是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才发现是肺栓塞」陈冠群警告，

肺栓塞发病前没有特殊症状，在发生初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。

4肺部急症除了心血管的问题外，肺脏的急症也要小心。

肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。

特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛，排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外，偶尔会有自发性气胸的可能。

此时除了整个胸廓疼痛以外，也会伴随着呼吸不顺畅，严重可能造成肺叶塌陷，出现呼吸困难、甚至压迫心脏血管，有致命的危险，也须尽速急诊。

胸痛应挂急诊的高危险群

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陈冠群提醒，符合以下条件的人，一旦出现胸痛，很可能是心血管出了问题，必须立刻挂急诊，与死神抢时间：●男性40岁、女性50岁以上（若因切除卵巢早发停经，则要从40岁以上开始注意）●直系亲属有心血管疾病●抽菸●糖尿病、高血压等慢性疾病●时常感到喘、胸闷的人●马凡综合征（Marfansyndrome）：因先天结缔组织较松散，可能在很年轻时候突发主动脉剥离。

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