中医外科学疣

第三节疣

疣是一种发生皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。尖锐湿疣归入性传播疾病内讨论。

多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、磨擦常为其诱因。正如《外科正宗》说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”

1.疣目相当于西医的寻常疣。多发于儿童及青年。

最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二、三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手背、手指，也可见于头面部。病程慢性，有自然消退者。一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、磨擦破伤而易出血。

2.扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年男、女，故又称青年扁平疣。

皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生，而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。

3.鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童。

皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小；中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质；数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。

4.跖疣相当于西医的掌跖疣。发生在手掌、足底或指（趾）间。

皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后，易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。

5.丝状疣中年妇女较多见。多生于颈项或眼睑部位。

皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。

1.扁平苔藓与扁瘊相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，色呈暗红色；一般瘙痒较重。

2.鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，步履疼痛。

3.胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处；为不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚。

本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目，宜内外合治，其余疣多采用外治为主。

1．辨证论治

（1）内治

疣目

①风热血燥证

证候：疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。

治法：养血活血，清热解毒。

方药：治瘊方加板蓝根、夏枯草。

②湿热血瘀证

证候：疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌黯红，苔薄，脉细。

治法：清化湿热，活血化瘀。

方药：马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。

扁瘊

①风热蕴结证

证候：皮疹淡红，数目较多，或微痒或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。

治法；疏风清热，解毒散结。

方药：马齿苋合剂去桃仁、红花，加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。

②热瘀互结证

证候：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或黯红，不痒不痛；舌红或黯红，苔薄白，脉沉弦。

治法：活血化瘀，清热散结。

方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。

疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣，均不需内服治疗。

（2）外治各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。

①疣目

推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。

鸦胆子散敷贴法先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。

荸荠或菱蒂磨擦法荸荠削去皮，用白色果肉磨擦疣体，每天3～4次，每次磨擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次2～3分钟，每天6～8次。

②扁瘊

洗涤法用内服方的第二汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2～3次。

涂法用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。

③鼠乳用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

④跖疣

外敷法用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，混为泥状）每次少许敷贴患处。

电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈后，或形成过大的疤痕。

手术常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5～7天即可；否则，腐蚀过深，影响愈合。

⑤丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发，结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。数目少者，可用激光烧灼。

2．其他疗法可采用针灸疗法，适用于疣目、跖疣。

①艾灸法疣目少者，可用艾柱着疣上灸之，每日1次，每次3壮，至脱落为止。

②针刺用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3～4天可萎缩逐渐脱落。

1．扁瘊忌搔抓，抓破后损害加重。

2．疣目应避免磨擦和撞击，以防出血。生于甲下者，疼痛异常，宜早治。

3．跖疣避免挤压。

4．鼠乳应保持局部清洁，抓破后可自身接种，避免继发感染