内科医生口述：我和三位心衰患者的故事

年5月，全世界心脏疾病的两大权威机构同时更新了心力衰竭（以下简称心衰）的治疗指南，这次更新中，同时推荐了治疗心衰的新药——血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

此前，我医院工作期间，曾经参与了ARNI上市前的III期临床研究，接触了大量心衰患者。今天我想讲讲在这个药的临床试验过程中，我和其中几位患者之间的故事，以及这些故事带给我的触动。

讲故事前，先跟大家介绍一下什么是心衰？

心衰是所有心脏疾病例如冠心病的终末阶段。心衰患者就好像行走在悬崖边缘，一次不经意的感冒，偶尔劳累甚至一次暴饮暴食就可能导致病情急转直下。

心衰的药物治疗基石包括血管紧张素转换酶受体抑制剂（ACEI），β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，这三种药物被称为心力衰竭治疗的“黄金三角”。而血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）被证实与ACEI相比，还能进一步降低心衰患者的死亡率。这也是它被全世界心脏疾病的两大权威机构同时推荐的原因。

故事一：

W先生是生活在北京郊县的一位老人，淳朴善良却没有养成好的生活习惯。爱喝酒的他因此患上了酒精性心肌病和心衰，心脏扩张到正常人的2倍大小，心功能却只有正常人的1/3。

在入选了ARNI的研究后，研究要求患者每2周来医院复诊一次，而且需要研究者详细记录患者的日常临床表现。因此我能够详细地了解他的家庭和生活习惯，同时有足够多的机会反复向他解释戒酒对疾病控制的意义，生活管理的重要性，以及如何进行生活管理。

经过一段时间的反复“洗脑”，W先生逐渐从内心接受了自己需要严格生活管理的理念，他逐渐戒了酒，每日规律的饮食，能够做到避免感冒、劳累等以往从不在意却会加重病情的情况。

虽然从客观指标来看，他的心衰已经到了非常晚期的阶段，难以有显著的改善，但是生活质量却比之前要好转了许多。

故事二：

X先生是一名高知公务员，虽然他正值壮年，却是一位老病友了。X先生因为急性广泛前壁心肌梗死出现心力衰竭，在我第一次接诊他时，就已经患心衰10年了。

作为一个老病号，X先生虽然很清楚自己在生活上需要注意的事项，却经常忍不住馋一口老锅涮肉或者冰镇啤酒而饮食过量。所以，他总是出现病情加重的情况，医院的心内科，医院如数家珍。

入选ARNI的研究后，我们之间有了很多交流的机会。他向我提出过很多问题，甚至有些问题我当时也没有能力回答得很准确，还需要回去查文献或者向教授请教。

很快，X先生自己对心衰的治疗也有了一定程度的了解，日常生活中甚至能够根据自己的情况调整用药，病情急性加重的情况少多了。

有一次，医院住院检查心脏之外的问题，没住上两天就要求出院，并且跟我打电话抱怨，说已经告知医生他有心衰，医生还是每天给他开很多输液，“对心衰患者限制入量的原则一点都不理解”。

这真是应了“久病成医”那句话，看得出X先生对心衰这个疾病的理解，比一些医生还要更透彻呢。

故事三：

G先生是一位四川籍的老先生，本打算到北京儿子家带带孙子，享享天伦之乐，医院，住院后经过手术安装起搏器和药物治疗，病情逐渐稳定，随后入选了ARNI的临床研究项目。

G先生严格遵守医生叮嘱的各种注意事项，规律用药，病情控制得很好。不过，在进入研究一年多后，老先生想要回四川老家生活。所以，医院，继续进行这项临床研究。

但是老先生回家以后，关于自己的病情和用药，并不能医院的医生。而我作为密切随访的研究者，对老先生的情况非常了解。因此，G医院的主治医生会经常给我打电话询问有关他的治疗的一些问题。

直到今年，ARNI的研究已经结束了两年，G先生还打电话询问我关于他的起搏器的一些问题，因为我也还保留着当时的一些资料，也派上了用场。

之所以跟大家分享上述的三个患者的故事，是因为在ARNI这项研究持续了的4年时间里，我切身感受到作为一名能够长期随访、密切随诊的“家庭医生”对患者带来的影响和重要性，这与平常的临床工作是完全不同的感受，对我自身的成长和职业选择影响深远。

如果患者能够一直固定看诊同一位医生，医生就能非常清楚地了解患者的情况，那么患者所得到的治疗效果，要远远好过随机的医生问诊。

如果医生再能够做到把患者的各种问题综合考虑，权衡最佳的治疗方案，那么治疗的效果肯定要好过盲目拜访传说中的"名医名家"。

如果医生在接诊的过程中，有更多的时间和患者交流，给患者疾病知识的普及和讲解，让他们对疾病有更深入的了解，病人对治疗的依从性肯定好过茫然地面对医生开具的一张处方。

当然，一个医生的能力必定是有限的，当需要专科医生或资深的专家教授参与治疗的时候，如果有一位了解患者情况的医生帮患者接洽到更适合的医生，并且把专家的意见纳入到患者的整体治疗中，患者得到的治疗效果肯定好过自己去网络上查找专家教授，盲目排队挂号的效果。

这么多的“如果”，成就了我想成为一名“家庭医生”的初衷。

从医生的角度，我希望能和自己的患者建立互相了解、互相信任的医患关系，我们可以深入地甚至像朋友一样的交流，我可以更全方位地思考如何才能维系患者的健康，我也可以更平静诚恳地面对患者的提问或质疑，而不必为完成看诊量就简单几句打发掉患者，或者如同惊弓之鸟一样提防患者是不是有别的不良想法和暴力倾向。

说到这里，我相信大家已经意识到，医院和专家号，而是一个专业、认真、负责的家庭医生，而高质量的家庭医生正是目前中国最欠缺的，这也是我们在卓正努力的方向。

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文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章有任何建议，可以发邮件至：medicine