经观头条我们和40位医生聊了聊到底拿多少

（美编：肖利亚）

经济观察报记者张英瞿医院10年后，张强医生集团创始人张强还记得在体制内的分裂感，一方面是公益性的治病救人，另一面是给科室“创收”指标的压力，这也是助推他从公立医疗系统出走的原因之一。

张强说，科室主任身负为全科室创收的责任。独吞回扣、红包等灰色收入的现象，总体是少数，大部分科室主任都会分下去。而灰色部分，直接影响到科室人员的收入，尤其是低年资医生，没有额外收入，生活压力较大。

中国医生群体的薪酬问题，一直是医改重要关切点，在医药反腐风暴下，再次被推到台前。

自年启动改革试点以来，医院薪酬改革一直在徐步前行。年8月，人社部、财政部、国家卫健委、国家医保局、国家中医药局等五部门联合印发《医院薪酬制度改革的指导意见》，医院薪酬改革在全国范围内推开。

两年过去，医生的“阳光收入”提高了吗？收入与绩效挂钩程度是否减弱了？“灰色收入”有被挤压掉吗？

近期，经济观察报在全国范围内寻访了40位医生，涵盖了东中西部地区，从科室主任到住院医师各层级、多科室，针对收入水平、收入结构、收入满意程度等问题进行了采访调查。对40位医生的访谈结果显示，对工资满意的医生仅占13%，认为一般的占31%，不满意的占56%。

在工资收入水平上，因地域、科室、职称不同而各异。比如北京、医院的心内科、神内科主任一年收入可达万元以上，而医院的核医学科主任年薪仅15万元。

在薪酬结构上，医院均采取“基本工资+绩效”的方式，总体来看绩效收入占大头。25%的医生除工资收入有其他收入来源，包括咨询/培训费、飞刀（指医生利用休息时间私下到其他医疗机构做手术的行为）、多点执业、互联网问诊、创新转化费等。

多位医生建议，应提高“阳光收入”，尤其是应提高反映医生技术水平和劳动价值的医疗服务价格。在绩医院，医生建议加大财政投入比例，保障基本工资水平，这样才能减少“过度医疗”和“灰色收入”现象。

阳光收入难言满意

“我的基本工资只有两三千块钱。”西南某地级市核医学科主任何毅向记者晒出他的工资条。他介绍，医院是实行差额管理的事业单位，当地财政应拨付40%的基本工资，但实际仅拨付了20%-30%。

到手的基本工资偏低现象在中西部较为普遍，医院急诊科主任介绍，她上月到手的基本工资仅约2元。

在这种情况下，医生的收入主要依靠绩效。医院，算绩效主要看收支结余。

其中的收入部分，是指科室收治病人获得的检查费、治疗费、床位费等；支出部分则包括科室人员成本、房屋及医疗设备折旧成本等。收入减去支出结余的钱，医院按10%或20%提成给科室作为绩效。科室主任在科室绩效的基础上按职称及工作量分配给科室医生。

“由于每个科室结余的钱不同，绩效差别很大。医院的心内科、神内科、消化内科都属于绩效高的科室。”何毅说，医院，神内科主治医师的绩效收入甚至比他高出1万多。

以科室结余定绩效的方式较为普遍。医院骨科主任医师李喆告诉经济观察报，医院的整形美容外科、辅助生殖科收入是较高的，甚至远高于肿瘤、器官移植等科室。“开一个双眼皮1万-2万元，一位医生每天都做30-50个双眼皮，短平快且没有消耗，他的绩效就会非常好。而抢救生命的一些科室，比如一个肝移植整个团队要忙一整天，虽然社会效益高，医院来说经济效益可能是亏的。”

李喆说，绩效偏低的科室主任医师年收入与别的科室相差一两百万很正常。

尽管在当地，何毅算是中高收入人群，但他对目前的收入水平满意度一般，他认为与付出相比，目前的收入并不对等。

在接受采访前一天，他早晨7:30到医院，一直工作至下午6:00，期间都是高强度工作状态，午饭时间仅10分钟。

何毅认为，当前的规则没有体现出医院的公益性，医生仍然需要为自己创收，这就可能导致“过度医疗”、收“回扣”等问题。

他举例说，在收治病人时，对于可住可不住院的病人，医生可能会倾向于让他住院；也可能会多开检查，比如高血压患者可能会出现高血压脑病，医生建议做CT或磁共振检查，但有时依靠医生的经验是可以判断该患者的病情极大概率没有发展到脑病阶段。

李喆介绍，骨科以往收入在院内属于较高的科室，主要因关节、脊柱等耗材贡献较大，但骨科耗材集采后，医院失去了这一收入。同时，骨科手术费时、费人力，收费并未明显上涨，在此背景下，“以前医学生会积极报骨科，因为收入高，现在很少了。”

一位医院医生介绍，医院有9位副院长，27个大行政管理部门、61个具体分管部门，行政人员比例在30%-40%。而他们的工资奖金都需要我们临床一线职工创收。

讲课费、回扣与红包的秘密

“灰色收入”被认为是医生薪酬的巨大外挂，成为最近医药反腐风暴的重点整治内容。

在业内，怎么定义“灰色收入”仍有争议。比如此轮反腐中被重点