名医有约哈医大一院心血管内科主任田野

很多老年人

都受到高血压的困扰，

它是引起

心脑血管疾病的高危因素，

甚至会诱发肾功能衰竭

和心肌梗塞以及中风……

《老年日报》特约

哈医大一院心血管内科主任田野，

为读者讲讲老年高血压的

特点以及治疗。

“治疗老年高血压的方法，主要包括生活方式干预和药物治疗，要“双管齐下”，两种方法都非常重要。”--——田野

◆◆老年高血压以收缩压升高为主

老年高血压的显著特点是单纯收缩期高血压（ISH）。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。

而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。

◆◆血压波动大，易发生晨峰血压增高

老年人高血压的血压波动大，特别是收缩压，且血压昼夜波动的节律异常，易发生晨峰血压增高。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。

此外，老年高血压患者易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压。因此，在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量，提倡测量24小时动态血压。

◆◆慎用能引起体位性低血压的药物

由于老年人的压力感受器敏感性减退，体位性低血压和餐后低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。因此，老年高血压的治疗应慎用能引起体位性低血压的药物，如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。

◆◆老年人易出现假性高血压

见于肱动脉硬化明显的老年人，测量时气囊充气加压也不能阻断肱动脉的血流，因此血压读数偏高，实际却没有高血压。这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差，更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。

◆◆老年高血压合并症及并发症多

老年人常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病。老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。　

◆◆治疗高血压要“双管齐下”

老年性高血压治疗，主要在于预防不良心脑血管事件的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量。

尽早发现、尽早治疗是治疗老年高血压的首要原则。治疗老年高血压的目标是控制血压，保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件的发生。目前，我国治疗老年高血压的方法主要包括生活方式干预和药物治疗。

减少钠盐摄入。老年人建议盐摄入量每天不超过5g。

限制大量饮酒。2%～5%的老年难治性高血压与过度饮酒有关。研究显示，戒除过量饮酒可降低24h动态收缩压7.2mmHg和舒张压6.6mmHg。我国高血压指南明确指出：不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量，建议白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50、和mL/d。

控制饮食。老年人群每日摄入过多的脂肪和碳水化合物，导致热量摄入过多，高血压发病率也随之增加。复旦大学营养科对名高血压患者的膳食行为和营养常识的调查研究显示，膳食营养与高血压病密切相关，良好的膳食有助于高血压患者血压水平的控制。反之，不合理的饮食结构，热量摄入过多，则不利于血压的控制。

适度运动。运动与高血压的发病呈负相关。过去的四五十年，已有大量的研究一致表明运动对预防高血压有作用。体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。

降压药物。老年高血压患者服用药物治疗高血压期间，一定要坚持长期用药，切不可因症状减轻而骤然停药，需在医师指导下调整用药。

降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

目前临床上常用的降压药包括肾素-血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞药、利尿药、交感神经抑制药、血管扩张药。老年高血压患者提倡在医师指导下采用联合用药，既可以提高疗效，又可以减少药物副作用，使血压平稳下降。

降脂药物。老年高血压患者多数合并血脂异常，血脂异常会加速动脉粥样硬化，动脉粥样硬化会导致血管壁狭窄，最终也会导致血压持续增高。这类患者可在医师指导下应用降脂药如他汀类药物配合治疗，可使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇达标，减缓动脉粥样硬化的发生，从而控制血压。

降糖药物。有些老年高血压患者合并糖尿病，对于这类人群需采用综合治疗方案。在使用降糖药时应加强血糖监测，避免低血糖的发生。对于健康状况好、无低血糖发作、无其他合并症的老年高血压患者的血糖控制目标可适当放宽。

烟酒不沾最为好

少脂少盐血压好

时刻