AI科普丨如何预防破伤风一

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作者：王传林

医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任，国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家免疫规划百白破疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员、中国医师协会医学科学普及分会动物致伤专业委员会主任委员、中国医师协会创伤外科医师分会创伤后特殊感染与咬蜇伤专业委员会副主任委员（主持工作）、中国医师协会急诊外科分会常务委员、中国医师协会急诊外科专业委员会管理与人文专业组成员、中国医师协会急救复苏委员会创伤急救专业委员会成员、中华急诊医学教育学院专家委员会常务委员、中华医学会医疗鉴定专家库成员、中国科学技术出版社科普特聘专家、中国应急管理学会标准化专业委员会副主任委员、中国健康科普联盟专家、中华志愿者协会医疗专家志愿者委员会常务委员、北京医学会创伤学分会委员会委员、北京市红十字会应急救护培训工作指导委员会专家委员、北京医师协会院前急救专科医师分会理事、腾讯新闻健康传播专家委员会委员、百科医典专家团成员、《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。

绘者：陈文涛

厦门市科普作家协会会员、福建省科普作家协会会员、中国科普作家协会第七届医学科普创作专委会委员、厦门市预防医学会理事、福建省预防医学会科学普及专业委员会副主任委员、中国医学救援协会动物伤害救治分会常务理事、科学普及专业委员会副主任委员。

前言

破伤风是危及人类生命健康的疾病，根据世界卫生组织报告的数据，目前全球每年约有万人死于破伤风。在我国，破伤风仍属高发疾病，常见病因包括皮肤外伤史或破损史、皮肤软组织感染史和消化道破损病史。破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，尤其是重症破伤风，治疗难度大、费用昂贵，在无医疗干预的情况下，病死率接近%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%。在我国破伤医院，即使病人及时就诊，病死率也在10%左右。所以破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病。正确的预防，避免患者罹患破伤风才是最重要的解决方法。

年5月9日我国国家免疫规划委员会审议通过了我国首部《外伤后疫苗和被动免疫制剂使用指南》，年10月31日，国家卫健委发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（年版）》，并要求全国各级医疗机构遵照执行，通过由上而下的破伤风防控体系建设，促进医疗机构工作人员破伤风免疫预防观念的转变，不断推动我国非新生儿破伤风规范化防治的快速发展。

除夕夜是个阖家团圆的日子，但是老王却挨了一板砖，这是怎么了？狗年除夕夜老王全家团聚。

饭后，老王和外甥在院子里为了钱的事，竟然动力气。

外甥从院子里抄起一块”脏“砖，照着老王脑门就是一下......

老王头上挂了彩，血流了下来。

家里人赶紧找了块毛巾按住伤口，很快血止住了。伤口也没继续出血，谁都没再当回事。

到了大年初八一早。

老王觉得不对劲，脖子发硬，嘴仅能张开一指宽，脑子清楚但话说不利落。

到了中午更加严重，老王的背开始向后抽，五六分钟一次，一抽就是一分多钟。

老王难受地在床上翻来覆去，全身是汗，像刚从浴盆里捞出来似的。

家里人很紧张，医院！

医院，做了头部CT检查，未见到异常，但老王仍抽搐不停，异常痛苦。

第2天凌晨1点多，老王转院到了医院急诊科。

老王进急诊科时，已经表现出苦笑面容、张不开口、言语不清、颈项强直、大汗淋漓、心率加快、血压不稳以及吞咽困难等症状。

全身肌肉阵发性抽搐，四肢肌张力持续增高，腹肌紧张得坚硬如板，抽搐的肌肉将老王的身体狠狠地向后扳。

值班医生第一反应：“角弓反张”（其实就是破伤风引起的身体抽搐）。

值班医生对病人家属仔细询问后得知：老王平时不抽烟，没遗传病，身体也挺好的，就是八天前脑门上挨了一板砖。

医生看到了老王前额上有一个不足6厘米的伤口，表面已经结痂，揭掉这层暗黑色的血痂，创面一层都已经覆盖了脓液。

结合老王的“苦笑面容”“角弓反张”等症状，接诊医生考虑是破伤风！

此时的老王，已经全身不间断抽搐了近20个小时！自主神经功能紊乱，使得老王好像持续高强度锻炼一样，身体大量出汗、肌肉受损；加上面部肌肉痉挛不能张口、不能进食，身体中水电解质平衡也被破坏，出现尿量少、血压低、心率快、呼吸困难等病危表现。老王神志很清醒，能清清楚楚地感受到每一次抽搐和神经功能紊乱带来的痛苦！

医院的ICU病房。

老王入住ICU病房已经有24小时了，虽说已做了镇静治疗，可一旦有点声音，全身还会不自主地抽搐。从病发到现在仅2天，老王却因大量出汗、多次抽搐，身体明显消瘦了。

医生及时对伤口进行清创处理，并注射了破伤风免疫球蛋白（TIG)用来清除破伤风痉挛毒素，同时进行了消炎、镇静、补液等对症支持治疗。

已经结合到中枢神经系统的毒素引起的骨骼肌持续抽搐，除可引起横纹肌溶解导致体内肌酸激酶急剧上升以外，还可能造成肌断裂、骨折、肾功能衰竭。

同时，由于颅内调节肌肉舒张的部位被直接攻击，导致中枢神经系统被破伤风痉挛毒素阻断，注射TIG只能抵抗在血管里肆虐的破伤风痉挛毒素，由于无法通过血脑屏障，因此对攻击神经系统的痉挛毒素起不到作用。

此时只能通过生命支持，尽可能维持老王的生理机能，依靠老王自身的代谢功能，把毒素清除干净。

为此，医院组织来自急诊科、麻醉科、神经内科、神经外科、感染科、ICU的专家到重症监护室紧急会诊，一起商讨老王的救治方案。

（1）入住ICU病房单人病室，避免声光刺激，减少痉挛发作。

（2）采取冬眠+肌松治疗控制和解除痉挛，以减少痉挛和痛苦。

（3）监测肌酸激酶，保证液体入量，防治横纹肌溶解。进行抗炎治疗，抑制破伤风梭状杆菌繁殖，尽可能调拨TIG中和血液中的游离毒素。

（4）尝试寻找还在生产破伤风类毒素疫苗的厂家，为激活老王的主动免疫应答机制寻找机会。

（5）在良好麻醉和控制痉挛的情况下，彻底清除伤口坏死组织、异物等。

（6）防治窒息、肺不张、肺部感染、坠积性肺炎等并发症。调节水和电解质平衡，以中心静脉肠外营养等方式进行营养治疗。

预知老王后续，下篇进行分享！

本文来源于《如何预防破伤风》一书，经作者授权与大家共同分享。

●CCTV-17《乡里乡亲》栏目丨小伤口大危机

●新华网丨王传林：十年坚守破伤风主动免疫之路

●中国青年网丨王传林：十年打响一场有关破伤风的“主动预防”战

●变被动为主动破伤风正确预防刻不容缓

●课件分享（十一）丨破伤风简史

●课件分享（十四）丨破伤风病例治疗分享

动物致伤长按

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