呼吸内科联合多学科抢救重症肺栓塞患者

年12月24日，一外伤后17天的老年男性患者因“喘憋4天”来我院就诊，呼吸内科殷宗秀主任医师接诊后，凭借丰富的临床经验和细致地查体考虑肺动脉栓塞可能性大。因患者呼吸困难重，需要严密监测生命体征及尽快明确诊断，立即安排在急诊内科观察，并启动胸痛中心的绿色通道，紧急行肺动脉强化CT检查，确诊为“大面积肺栓塞”，并入住呼吸与危重症医学科二病区。

呼吸科杨艳平主任医师作为医疗组长，带领二病区医师充分评估患者病情后考虑患者为大面积肺栓塞中高危，同时合并严重的呼吸衰竭及心力衰竭，病情危重，且入院时患者已不能平卧，重度呼吸困难，立即给以无创呼吸机辅助通气治疗及密切监测生命体征。虽然患者烦躁、不配合，彩超室医师还是完成了下肢静脉彩超，发现左侧股总静脉血栓及左髂外静脉血栓形成。

考虑到患者17天前外伤，有脑出血病史，存在全身溶栓禁忌症，只能立即给以抗凝治疗，并联系血管外科，综合评估后，由于深静脉血栓可能随时脱离会加重肺动脉栓塞程度，甚至猝死的可能。与患者家属充分沟通并取得同意后，呼吸内科医师与血管外科医师决定紧急行介入手术治疗。

当天晚上，在呼吸支持小组全程呼吸支持及介入导管室各位同事配合下，血管外科刘兆轩主治医师团队为患者实施安装静脉滤网及肺动脉血栓局部溶栓术，手术仅用半小时就顺利完成，患者平安返回病房，第二天患者呼吸衰竭明显改善，氧合指数明显上升。通过十余天的积极治疗和逐步恢复，年1月8日，患者康复出院。

肺栓塞是胸痛的四大急症之一，起病急、高致死率和高致残率是肺栓塞的显著特点，尤其是对于中高危及高危的肺栓塞者更加凶险和危急。医院胸痛中心作为国家级胸痛中心，联合呼吸内科、急诊内科、血管外科、介入科、放射科及彩超室等多个学科救治该患者，做到了早识别、早诊断和早治疗。该例重症大面积肺栓塞患者的成功救治再次说明了我院呼吸内科在抢救危急重症患者中实力突出，经验丰富，也再次印证了我院多学科配合默契，危急重症患者抢救能力高超。

来源：医务部；排版：陈尔东

审核：华永新、李亚曼；终审：赵梅