新护士轮转心得

轮转心得专栏：

一、卢子文

1.神经ICU轮转周记（二）心得体会在神内ICU的第二个星期，还是如往常一样繁忙。不过发生的一件“kcl外渗”不良事件使我印象非常深刻。早上结束口头交班之后，就看到护士长去观察了外渗患者的皮肤，已经出现了部分黑色和水泡，护士长赶紧咨询静疗小组的老师，首先给予了硫酸镁湿敷，地塞米松推注，并交代家属买茶叶泡浓茶包裹，下午已收到了良好的效果，外渗部位皮肤有所好转。

在这里，我不禁又温习了岗前培训时候学习过的知识。一、药物渗出与药物外渗两个名词的区别。1、药物渗出是指静脉输液过程中非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。2.药物外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。在这里，查阅资料之后虽然没有说明kcl具有腐蚀性，但是因为钾离子是细胞内液的主要阳离子，所以对于细胞的损害比较大，这里应该称之为外渗。二、不良事件的分级。我们学习过两种分级。一是SH9分类法。一级-有过错事实并且造成后果的事件。二级-无过错事实但造成后果的事件。三级-有过错事实但未造成后果的事件。四级-无过错事实也未造成后果的事件。二是中国医师协会分级法。一-警告事件:是指患者非预期的死亡，或是非疾病进展过程中造成永久性功能丧尸。二-不良后果事件-指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能障碍。三-未造成后果时间-虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或者有轻微后果而不需任何处理可完全康复。四-隐患事件-由于及时发现错误未形成事实。

每一天上班都是在上一节课，而且每节课都可能学到新的东西，不要让自己只会机械的做一些事情，而应该每天都有一点点进步。在ICU还学习到了很多知识，只是这一件印象比较深刻就记了下来，下一个星期继续加油！

2.秋高气爽，这一周去了输液室轮转，再一次学习了静脉输液的技巧。记得在刚入职的时候，医院也安排了静脉输液的岗前培训。在这一周的时间里又有了新的体会。

第一、我们以前在学校学习的时候是先扎止血带再消毒两遍，现在看实习同学在操作考试的时候变成了先消毒一遍再扎止血带之后再消毒一遍。请教了输液室的老师之后说是最新的要求。因为这样做的优点是1.减少碘伏消毒待干的时间，使穿刺过程更快。2.出于人为关怀，使患者扎止血带的时间不至于过长，患者不会感觉痛苦。真的感慨才刚从学校毕业几个月，知识就已经在不断前进了，深深理解到老师所说的一段时间不上班，就不知道临床工作应该怎么做了。知识更新的太快，还需要我们不断去探索。

第二、要学会善于沟通。这是我在输液室最大的感悟。因为我们不可能保证每次穿刺都是成功的，我们可能会遇到各种原因导致穿刺失败，所以首先我们应该先为我们的错误反省，及时向患者道歉。这样患者就会很愿意再给你第二次尝试的机会。我有一次打针，很好的血管但是打爆了，感觉十分羞愧，就一直在跟患者道歉，他也安慰我说你又不是故意的，谁也不愿意给别人打两针，你不用道歉。我觉得很开心，因为患者是理解你的，他愿意让你来穿刺就是对你的信任。

第三、还是要好好练习打针。看了输液室老师打针的水平才认识到自己自己是有多么的不足，还是应该勤加练习才能做到像老师那样游刃有余，所以，还是努力吧！

二、陈雪红

神经内科病房是我轮转的第二个科室，刚进入病房，有一种茫然的感觉，但是我的带教老师聂双老师很负责，很有条理，尽管护理工作之复杂，但是她一丝不苟很细致地教导我，教我如何理清工作流程。很快地，我熟悉、适应了环境，得以顺利地开展临床护理工作。

我知道，神经内科是大内科，是核心，综合性较强的科室，其涉及的疾病之多，护理问题也较复杂。当然，我知道只有脚踏实地、埋头苦干，才能有所收获，以下是我在神经内科的心得体会：

1.病情变化快。神经科涉及的范围往往是中枢性的，中枢神经系统调配着身体的各项机能，一旦出现损害，病情变化多样而且快。所以就要求我们护理人员一定要细致，多观察，多护理。同时，我们要对病情充满预见性，如此才能有的放矢，增加病人抢救成功的机会，若工作经验缺乏，缺乏预见性，可能会延误病人的最佳抢救治疗时机。

2.并发症多。此主要针对抢救室的病人，其大多卧床，失去自理能力，基于此，对我们护理工作必将带来更多挑战。其原因在于，长期卧床病人抵抗力下降，易出现肺部感染，各种感染机会增多。皮肤方面，病人营养不足，活动障碍，易出现压疮等问题。

3.安全隐患多。病人的自理能力差，家属的认知差，可能发生跌倒、坠床等，故应及时对家属进行健康教育，提高安全意识，毕竟预防大于治疗。

4.病人的沟通问题。每天查房，老师都会各方面的询问病人的饮食起居等情况，一开始，我以为只是单纯的关心病人的生活情况，没想到后来老师的一席话让我茅塞顿开。原来，在每天与病人沟通的过程中，老师了解到:A.病人的沟通是否困难，发音是否准确清楚。B.与病人握手时便评估了病人的肌力等级。C.病人的认知状态，说话内容的逻辑性是否正确。D.从病人的步态，神情方面评估病人的平衡能力等。小小的细节中却有大学问，我获益匪浅啊！

在神经科虽然待了短短的一周，但是每天看似琐碎的事却很值得我深思，如何将护理工作做到最细致，最全面，最深入，是我要继续思考的！

三、王卓君

从神经内科来到消化科，从急诊楼到新大楼，从电梯就开始感叹，瞬间觉得高大上了好多，宽敞、明亮，没变化的是走廊里多出来的床位。

现在就觉得每次轮完一个科结束，下一科的前三天就是傻愣傻愣的，什么都不懂，病人的问题也回答不出来，自己都觉得鄙视自己。

来到消化科，第一件觉得不可思议的事就是输液的水要自己配置，那么多病人的水为什么不用静脉配置中心呢？消化科的老师都很热情，张倩老师第一天就让我觉得学到很多，跟病人交流的方式让我觉得受益匪浅，热情大方、诚恳、病人的评价也都颇高。

消化科的病人多是消化道出血、胰腺炎、胃炎、胃息肉、食管疾病等等。以前听说过生长抑素但没有了解，不知道用法、用量、适应症等等，老师给了详细的讲解，收获颇丰。回家后翻翻消化科的书，不懂得太多了。慢慢学习的过程，我也要一点点努力。

还记得进入消化科第二天的时候，就碰到了一件让我无比诧异的事情，一个病人指着医生的脑袋骂：没有病人你们都得去吃屎！却对病人不理不睬，遇到问题总是你推给我，我推给你，没有一个人能够帮病人解决问题。从实习以来第一次碰到这种情况，印象中每个病人及家属都对医生尊重并且十分信任，指着鼻子骂的情况，还是第一次碰到。当然病人有病人的问题，医护人员自然也是有需要反思的地方。如何建立良好的医患关系依然是作为护士的我们努力要解决的问题，耐心、细心地帮病人解决问题，解答疑惑。为期很短的工作经历却让我有了一个很好的认知，那就是很多东西比如宣教、药物的用法等等，你可能已经说了很多很多遍，但是对每一个新患者来说可能是第一遍。对于文化程度相对低的农民来说，说一遍两遍甚至三遍，他们都不见得能听懂或者记住，所以我们要不厌其烦的解释说明。和病人建立融洽的护患关系，减少医患矛盾。

希望接下来的五周，能够有所收获。能够提高自己的专业技能，比如消化科的专科操作及主要疾病的相关理论知识及护理，学会与病人良好沟通的技巧，学会与老师同事们合作，希望在输液室的一周，能够提高自己的输液技术。

加油！！！

?四、张雪

1.初来神内45病区，就感受到它的严谨与规范。三查七对制度是我实习和轮转过程中做的最规范的科室，核对病人时不仅反向核对患者姓名，还要核对患者年龄，腕带等其他信息。即使再忙也不能简化三查七对的流程。换水的时候非双头的药液一定要带着碘伏棉签，消毒接口。肖护士长可以亲自在百忙之中看实习同学的静脉输液操作，并且给实习同学点评。无论是患者的口服药，检查单，还是患者欠费需要通知只要患者不在要求都要温馨提示条，做到发药到人，及时温馨提醒。发检查单的时候也一定要核对患者姓名床号住院号，为病人讲清楚检查地点，和注意事项，发完检查单一定不要忘了让患者签名。病人重穿，封管，用了几个电极片等等，需要计费的都要在费用本上写好姓名床号用物，最后签上工号，以便病人查账。

俗话说得好，不以规矩不能成方圆，神内工作繁忙，但是每一项工作都按照规章制度做的有条不紊，忙中有序。我想这也正是N45病区可以成为优秀服务科室的理由吧。

2.一个优秀的团体必然少不了一个优秀的领导者，从每天神内交班中，我深刻体会到这一点。

和其他科室一样，神内也是先是到医生办公室进行医护的要交班，常规交完班后沈霞主任问下级医师，护士长有什么问题。每次交班的时候都会反映出这样或者那样的问题，例如一天的交班上讨论的是病人不愿意做检查，退检查单的问题。我们护士经常会遇到发检查单，病人拒收问题。针对针对这一问题沈主任提出医师开的每一张检查单都需要跟病人交代清楚，做什么检查，需要多少钱，病人可以明明白白，要是哪个病人退检查单就找到开检查单的医师。沈主任这样在大会上一说，果然我们再发检查单的时候遇到的阻力小多了。另有一个例子，主任门诊的日子存在老病人水没打完，新病人住不上床位，导致新病人滞留在走廊或者医生办公室，整个病区异常混乱。就这一问题经过在早会上的讨论也得到了解决方法，床位医生提前一天下午告知病人第二天出院，将出院带药和出院当天所打的水提前一晚将信号发到住院药房，出院当天由大夜班护士七点为出院病人打水，这样老病人基本上上午就可以出院。虽然这个解决方法仍在试行阶段，也遇到了一些新问题，相信有这样一个团体，诸如此类的新问题也都会一一解决。

3.在神内45病区不知不觉已经三个星期，每天早上都会在肖蓓护士长的带领下进行护理查房，这期间跟着小护士长学到了不少东西。

肖护士长不仅人年轻漂亮，工作能力也特别强。肖护士长查房总是很认真对于初次见面的新病人，护士长总是满脸笑容的先跟病人打招呼：“你好，您是新入院的吧，我是这个科的护士长，我姓肖，这是我们的护理团队，您有什么需要可以告诉我们。”微笑是消除尴尬和隔阂最好的办法。一般的病人也会提出一些不懂或者需要帮助的问题，护士长也都是尽力帮助患者，赢得患者和家属的一致好评。

对于重病号，护士长会把我叫到床前，从病人的头部开始评估患者。首先看患者的意识，瞳孔怎么样，鼻塞吸氧有没有在位通畅，胃管有没有标识，鼻贴是否良好，检查一下患者的口腔状况。看完头部，再看看患者的静脉输液穿刺点有没有红肿和渗液，患者的肢体是否处于功能位，有约束的肢体是否血运正常。其次就是看骶尾部的体肤状况了，一定要亲力亲为，仔细检查，如有发红部位，都要提高十二万分的警惕，尿管是否在位通畅，尿液的颜色和量。最后是观察患者的脚，远端的足背动脉搏动情况，脚后跟的体肤状况。从头到脚观察下来会发现不少问题。

在观察病人的同时，护士长还不忘询问家属患者夜间的状况，及时指导病人及家属相关的健康指导，如踝泵运动，糖尿病饮食等等。

事无巨细，护士长还会告知患者今天是主任查房，提醒患者与家属准备好检查的片子，把袜子脱掉，嘱家属收拾好物品方便主任查房。

每次查房护士长还会提问我一些问题，让我在神经内科迅速成长！

4.记得岗前培训的时候老师专门用一节课的时间给我们讲“慎独”，那究竟什么是慎独呢？

慎独是儒家的一个重要概念，慎独讲究个人道德水平的修养，看重个人品行的操守，是个人风范的最高境界。东汉郑玄注《中庸》“慎独”云：“慎其家居之所为。”人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟

一.“慎”就是小心谨慎、随时戒备;“独”就是独处，独自行事。意思是说，严格控制自己的欲望，不靠别人监督，自觉控制自己的欲望。

二.“慎独”：是一种修为境界。

三.怎么达到“慎独”这种境界：树立远大理想和抱负，不断地提高自己的修养。

四.包含态度与方法。谨慎治学态度，推动”知行反“认识模式，以穷理尽性地形成完整的系统知识，慎全独一。

护理人员经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多从准备到操作,从实施到评价,都靠自己去把握,没有他人监督,护士慎独意识体现在护理工作的3个方面:第一.在护理操作过程中。在护理工作中每项护理操作都有一定的操作规范,护士能否按操作规程去完成,这就取决于护士的职业信念。第二.在消毒隔离中。护理人员应严格执行消毒隔离制度,不能马虎草率,抱着侥幸心理,否则易造成院内交叉感染,给患者带来不必要的经济损失及精神创伤。故此需要慎独意识来自我规范和约束。第三.在夜班工作中。夜班工作无人监督,这就需要护士具备更高的慎独修养,要富有同情心,把患者的疾苦放在首位,认真履行自己的工作职责,按护理级别定时巡视病情,真实准确地进行各种记录。

所以作为一名合格的护士，更要理解和做到慎独。

（待续）