微量元素，查吗缺吗补吗

有了宝宝，微量元素应该是妈妈话题中词频最高的没有之一吧，缺钙了吗，缺锌了吗，缺铁了吗，当不知道是不是缺了的时候，补一些总是好的吗？

——黄太太

微量元素，人体内含量小于体重0.01%的元素，其中人体必需：铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟。钙其实都不属于微量元素，而是常量元素。（这不重要……）

一张微量元素检查能说明什么？

我们最常见的就是通过指血、静脉血、头发检查微量元素了，这一纸检查结果意义有多大？足够用来指导我们给孩子补铁补钙补锌各种补吗？

微量元素的一般情况：

1、钙：

一般微量元素检查都包含。99%都以碳酸盐的形式集中在骨骼和牙齿中，只有小于1%是游离态，存在软组织、细胞液和血液中。

血钙是基本稳定的：恒定的血钙水平是肌肉收缩、心肌功能以及神经肌肉应激性所必需的，在激素调节下，血钙为首，血钙多了骨骼就吸收，血钙不够，骨骼就释放。

由于这种调节机制，血钙水平不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时，血钙水平才略有下降或上升。

2、铁：

人体中的铁也大致分为两部分：功能性铁--血红蛋白、肌红蛋白、酶，大概占75%；储存铁--铁蛋白和血铁黄素，大概占25%。其中，血红蛋白中含量最高，占60-70%，参与红细胞携氧。

微量元素检查的铁是血清游离铁，占极少部分，血液里存在血红蛋白中的绝大部分铁，却不在检测范围内。

3、锌：

全身95%以上的锌存在于细胞内，以骨骼肌（占总量57%）和骨骼（占总量29%）为最多，血液中的锌也主要存在于红细胞内的碳酸酐酶中，约占血液中锌的80%。

跟铁一样，单看微量元素中的游离锌，很难说明问题。

其他：氟95%～99%分布在骨骼和牙齿里，铜70%以上分布在肌肉骨骼肝脾脏中，碘70%～80%存在于甲状腺里……

而且检查结果不稳定因素太多，而且影响都很大：

1.宝宝最近饮食状况的影响，摄入多的多数会偏高反之偏低；

2.采指血时组织液稀释影响明显，还有细胞碎片、污染物的影响；毛发上洗发水、污染物的影响；

3.采集工具和容器的影响；操作人员熟练度、检测仪器的精确度的影响；

……

所以：

我们时常提到的微量元素检查方法，一来本身准确性有待考量，二来远不能代表完整的含量，意义甚微！

计生委年曾发布专门的通知：根据儿童的临床症状，可以开展有针对性的微量元素检测，非诊断治疗需要，各级各类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测。不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。

那到底缺吗？

参考《儿童微量营养素缺乏防治建议》，每一种元素缺乏的诊断，都需要结合高危因素、临床表现、实验室检查来共同完成，缺一不可。其中的实验室检查部分里：

1、钙：明确指出：“血钙水平不能用于判断人体钙营养状况。正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时，血钙水平才略有下降或上升。”

2、铁：在缺铁已经达到缺铁性贫血（IDA）的程度时，才提到了血清铁，并且只是众多检查中的一项次要辅助检查。

3、锌：“血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。”（对于缺锌的诊断，“儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准”，“必要时可常规剂量补充锌治疗1-2周，如症状明显好转，则回顾性诊断为锌缺乏。”）

所以：

真正缺乏的诊断，有专业的标准，需要医生综合多方面证据才能得出；

远不是单靠一张微量元素检查结果就能做到的。

补了总比不补安心吗？

微量元素缺乏带来的危害就不说了，既然没有好的检测办法，为了安心，是不是应该怀着“补吧，多了总比缺乏好吧”的心态，给孩子随意使用补充剂呢？

事实上，过多和过少一样可怕，所以权威机构不但给出摄入量参考，还会给出上限值：

1、钙：

过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏。

过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等症状，严重者还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。

美国儿科学会对钙和维生素D的摄入都有上限的：

2、铁：

由于人体缺乏有效的“排泄”铁的途径，过量铁的摄入将在体内蓄积。

慢性铁过负可导致心、肝、胰、性腺及皮肤损害，临床上发生心力衰竭、肝硬化、糖尿病、性腺萎缩及皮肤色素沉着等症状体征。急性铁过多则引起严重坏死性胃肠炎。

美国医学会设定的14岁以下儿童铁的最大摄入量为元素铁40mg/d。

3、锌：

急性锌中毒很少见。长期大量补锌，可引起体内高密度脂蛋白（HDL）下降，铜缺乏，胃黏膜损伤，免疫功能降低。

目前WHO对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌23mg/d。

所以：补充剂是药品，不是所谓“保健品”，不是吃多了没关系！

饮食均衡才是王道！

在没有其他原发病的情况下，均衡饮食能帮助我们安全、有效避免微量元素的缺乏。

可以参考，中国营养学会每日推荐摄入量（修订版）：

再参考《中国食物成分表》各成分主要来源：

钙：奶制品（母乳、配方奶、牛奶、酸奶、奶酪等）、豆腐、虾米……

铁：肝脏、蛋黄、小米、燕麦……

锌：瘦肉、贝类、香菇、核桃……

宝宝没有其他原发疾病的情况下，做到营养均衡来满足宝宝微量元素需求是安全且有效的，如果宝宝身体发育良好，并不需要每天思考是不是缺了什么。

综上：

孩子发育正常，不该再动不动就拉去测微量元素，意义有限；

怀疑某种元素缺乏，应该严格根据诊断标准由专业人士做出诊断；

补充剂是药品，是药品，是药品（重要的事情说三遍），不是可以随便吃的所谓“营养品”，需要在医生指导下服用；

要营养均衡。

愿所有宝宝健康。

主要参考资料：

1、《儿童微量营养素缺乏防治建议》《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》，中华医学会儿科学分会

2、《儿科学》，薛辛东（主编），人民卫生出版社，年08月

3、《实用内科学》，陈灏珠（主编），林果为（主编），人民卫生出版社，年09月

4、《中国居民膳食指南》，年修订版

5、《中国居民膳食营养素参考摄入量》，年修订版

6、《OptimizingBonHalthinChildrnandAdolscnts》，美国儿科学会（AAP），：







































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