外科护理学破伤风

昨日思考题

在溺水者急救方法中，倒背控水是否对溺水者有利？

答案：倒背控水并不能改善溺水者的状况，反而会延误了心肺复苏的时间，导致生命无法挽回。

习题

（单选题）破伤风的潜伏期一般是（）

A.1-2日

B.3-5日

C.7-8日

D.15-20日

E.1-2个月

题目解析

破伤风潜伏期通常为7-8日，最短24小时，最长可达数月

参考《外科护理学》人卫第5版教材P

参考答案

C

相关知识

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。破伤风梭菌属于革兰阳性厌氧性芽胞梭菌，主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。

临床表现

1.临床分期

根据临床表现分为潜伏期、前驱期和发作期3期。

⑴潜伏期：通常为7-8日，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常为断脐后7日左右发病，故俗称“七日风“。

⑵前驱期：表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安、打呵欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不便为主要特征。

⑶发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难，甚至牙关禁闭。病情进一步加重出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张。

2.并发症

强烈肌痉挛可致肌肉断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停，甚至窒息。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。

处理原则

采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除肌痉挛，防治并发症。

预防措施

1.正确处理伤口，

遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等，用3#过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境。

2.人工免疫包括主动免疫和被动免疫

⑴主动免疫：注射破伤风类毒素抗原。

⑵被动免疫：对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）-U或人体破伤风免疫球蛋白。

护理要点

1.保持呼吸道通畅：备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品准备齐全。对频繁抽搐且药物不宜控制，无法咳痰或有窒息危险的病人，应尽早行气管切开，吸引器吸痰，必要时进行人工辅助呼吸。

2.保护病人，防止受伤。

3.遵医嘱补液，维持体液平衡。

4.严密观察病情变化。

5.遵医嘱及时、准确使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静解痉药物、抗菌药物、降温药等，并观察疗效。

6.严格隔离消毒，使用后器械予以灭菌。敷料应焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒，防止交叉感染。

相关练习题可见每日一练7.16

思考题

在主界面回复「破伤风」可见答案。