每日一课中医内科学感冒

（一）感冒的概念及源流

1．感冒的概念

感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2．感冒的源流

早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关。

（二）感冒与西医病名的关系

凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本篇内容进行辨证论治。

（一）感冒的常见病因

外因为六淫、时行病毒侵入人体，以风邪为上，可兼寒热暑湿等。内因为体质不强，或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳。

（二）感冒的主要病机及转化

感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。病理性质属表实证，但有寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。

（一）感冒的诊断要点

1．初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。

2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3．病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

（二）感冒与时行感冒的鉴别

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性及流行性。

（三）感冒与风温病早期的鉴别

风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。

（一）感冒的辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体外感者邪正虚实主次关系。

（二）感冒的治疗原则

感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。

（三）风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药

1．风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。(《摄生众妙方》）两方均为辛温解表剂。前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

建议配伍用药量：荆芥9g、防风9g、苏叶5g、豆豉9g、葱白6g、生姜10g、杏仁9g、前胡9g、桔梗5g、甘草5g、橘红5g。

用法及使用注意：加生姜、薄荷各少许，水煎热服，不拘时服。本方不宜久煎（解表药有效有份易挥发），用武火加热至沸，再煎10～15分钟，薄荷后下（药即将煎至预定量时，投入同煎3-5分钟即可）。外感风热及阴虚外感者，均忌用。

微施方歌：荆防苏豆葱姜杏、前桔甘橘战风寒。

2．风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。（《温病条辨》、《重订通俗伤寒论》）

两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。

常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

建议配伍用药量：银花12g、连翘12g、黑山栀9g、豆豉10g、薄荷5g、荆芥9g、竹叶6g、芦根15g、牛蒡子9g、桔梗6g、甘草5g。

用法及使用注意：水煎温服，病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方不宜久煎，薄荷后下。凡外感风寒及湿热病初起者禁用。

微施方歌：风热银翘豆黑栀、薄荆竹芦牛甘桔。

3．暑湿伤表证

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。（《温病条辨》）

常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆花。

建议配伍用药量：银花9g、连翘6g、鲜荷叶6g、鲜芦根15g、香薷6g、厚朴6g、扁豆花9g。

用法及使用注意：水煎温服，不宜久煎。

微施方歌：香薷银翘荷芦根、厚朴扁豆胜暑湿。

（四）气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药

1．气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

代表方：参苏饮加减。（《太平惠民和剂局方》）

常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

建议配伍用药量：党参9g、甘草5g、茯苓9g、苏叶6g、葛根9g、前胡6g、半夏6g、陈皮5g、枳壳5g、桔梗5g。

用法及使用注意：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服。

微施方歌：参苏甘茯葛根前、半陈枳桔益气虚。

2．阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

代表方：加减葳蕤汤化裁。（《通俗伤寒论》）

常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

建议配伍用药量：玉竹6g、甘草5g、大枣3枚、豆豉12g、薄荷5g(后下）、葱白6g、桔梗5g、白薇9g。

用法及使用注意：水煎，分温再服。

微施方歌：阴虚葳蕤玉甘枣、豆薄葱桔薇化载。

（五）常见证候治疗加减变化

风寒束表证，若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。

风热犯表证，若痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛，咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮；气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再配伍辛温之品。

暑湿伤表证，若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿。

感冒的预防：本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。可服用防治代表方。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外，在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。