内分泌科疾病专家郭磊医治甲状腺功能亢

内分泌科疾病专家郭磊医治甲状腺功能亢

刘某，女，47岁。

年01月19日首诊。主诉：

反复心慌手抖8年余，加重2周。

现病史：

患者8年前无明显诱因下出现心慌手抖，伴颈前肿大，医院，查甲状腺功能及其抗体，提示甲状腺功能亢进（具体不详），诊断为“Graves病”，前后予赛治、丙基硫氧嘧啶等医治，症状有所好转，后时有反复。

至年7月5日，患者无明显诱因下出现心慌手抖加重，并出现1过性意识丧失，癫痫大发作样抽搐，查脑电图：中度弥漫性异常。甲状腺B超：外形增大伴弥漫性改变。经进一步检查后诊断为“桥本脑炎”，予强的松医治后好转。

年7月9日患者无明显诱因再次出现心慌手抖加重，伴见肢体呆板，无意识丧失，查脑电图：正常范围内。甲状腺功能及其抗体：FT3：4.69pmol/l，FT4：5.73pmol/l↓，TSH：0.01mIU/mL↓，TGAb25.61Iu/mL↑，TPOAb.5IU/mL↑，TRAb40.00IU/l↑。经医治（服用赛治5mgqd）后好转。

年12月30日患者无明显诱因下出现心慌四肢抖动，查甲状腺功能及其抗体：FT3：4.20pmol/l，FT4：5.57pmol/l↓，TSH：0.60mIU/mL↓，TGAb22.40Iu/mL↑，TPOAb.4IU/mL↑，TRAb24.53IU/l↑。现服用赛治5mgqod控制甲状腺素合成与释放。

现症：

患者心慌肢抖，口干口苦，胸胁苦满，头晕，神疲乏力，时有咯痰，痰量少，痰黄质粘难咯，胃纳欠佳，夜寐差，二便调，因四肢抖动活动受限走路不稳，语声断续，气味不匀，舌黯红，苔薄白腻，脉弦细，左部大于右部，左关较寸尺稍强，查体：无突眼；双侧甲状腺Ⅱ-Ⅲ度肿大，质地软，未及明显结节，血管杂音（-）；双手震颤（+）；胫前黏液性水肿（-）；心率次/分，律齐，未及病理性杂音。

郭磊-内分泌科疾病诊治专家

诊断：

西医诊断：

1.甲状腺功能亢进症（毒性弥漫性甲状腺肿、格雷夫斯病、Graves病）

2.桥本脑病

中医辩证：痰瘀互结证（少阳病）治则：益气养阴，化痰祛瘀。处方：

柴胡15g，黄芩9g，党参9g，半夏9g，干姜6g，黄芪9g，当归9g，大枣9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，连服3剂。同时常规服用西药医治，如赛治等控制甲状腺素合成与释放。

2诊（年1月22日）

患者服用3剂后，精神状态较前好转，肢抖减轻，胸胁苦满大减，口苦减缓，头晕改良，偶咯少许黏痰，胃纳改良，夜寐欠安，二便调，仍口干，心慌，查患者舌黯红较前改良，苔薄白不腻，脉弦感较前减缓，左部大于右部，左关较寸尺稍强。上方遂去半夏，加天花粉、茯苓，舌黯红改良苔已不腻，减干姜用量，天花粉止渴且可以通络，茯苓利水且可以增加气之动性。

处方：柴胡15g，黄芩9g，党参9g，干姜3g，黄芪9g，当归9g，天花粉12g，茯苓9g，大枣9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，连服4剂。

3诊（年1月26日）

患者肢抖明显好转，已能自己端碗吃饭，行动自若，神疲乏力明显改良，头晕减轻，胃纳可，夜寐安，二便调，口干心慌减轻，查患者舌黯已转红润，苔薄白，脉柔和稍有弦感，左部略大于右部，左寸关尺三部几近等大。继用上方加减善后。

案语：

遵徐师治桥本甲状腺炎之法，脉证辨治后诊为瘿病痰瘀互结证，伤寒六经辩为少阳病，首方处以小柴胡汤加黄芪、当归。

患者症见胸胁苦满，默默不欲饮食，口干口苦，头晕目眩，咳嗽，《伤寒论》言：“少阳病，但见1证便是，没必要息俱”，又《神农本草经》载：“黄芪，主大风”，患者四肢抖动明显，神疲乏力，遂仿徐师医治桥本甲状腺炎疏肝之中常加黄芪益气健脾，痰瘀互结以当归活血祛瘀而养血扶正，不忘徐师“紧守阴阳”之训，舌暗红苔薄白腻者，以干姜易生姜佐半夏而温化寒痰，又以大剂柴胡疏肝解郁疏通气机。

再方，诸症减缓，唯口干、心慌不解，脉弦，忆《伤寒论》小柴胡汤条文下加减之语：“若渴，去半夏…加瓜蒌根四两；若心下悸…加茯苓4两”，遂去半夏，加天花粉、茯苓，舌黯红改良苔已不腻，减干姜用量，张锡纯言，天花粉止渴且可以通络，茯苓利水且可以增加气之动性，少阳病，郁滞得解，气血津液得输，则肢抖自然减缓。

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