出现大咯血,有哪些治疗方法

“医生，不得了了哦，今天早上我咯血了，来医院路上还在咯”，“医生，快点来看看呀，3床又咯了好多血……！”

“那需要尽快住院治疗！”，“别慌，左侧卧位，能咯出来就不怕！医生有一些办法来治疗的！”

一、什么是大咯血？

大咯血是一种呼吸系统急危重症，一般认为24h内咯血-ml或1周内咯血大于3次，且每次咯血量大于ml可以认为是大咯血。但是在临床上准确估计咯血量有时很困难，疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致。实际上，任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量均定义为大咯血。

大咯血约占所有咯血患者的5%，通常提示存在严重呼吸系统或全身性疾病。其病死率大约为6.5%-38%，致命性咯血的死亡率达73.33%。死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克，其中窒息是死亡的主要原因。

二、大咯血的原因有哪些？

大咯血病因复杂，呼吸系统疾病及全身各系统疾病均可导致大咯血。支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。也有高达20%的患者未发现明显病因，被归类为隐源性大咯血。

三、大咯血了，该如何救治？

根据大咯血的病因、救治医生的经验及可用的医疗资源制定救治方法。其救治应由呼吸与危重症医学科、介入放射科、心胸外科及麻醉科等多学科医师团队共同实施。

1、急救处理方法

1）保持气道通畅:急性活动性出血并发大咯血时，清理气道内积血和分泌物最好的方式就是患者的咳嗽反射，鼓励患者通过咳嗽自我清除气道积血，同时一定要卧床休息。如患者咳嗽反射不能有效清除气道积血、缓解窒息并出现进行性呼吸困难或低氧血症，则应立即行气管插管。

2)隔离出血源:在气管插管或硬镜下快速清理气道内积血，保持气道通畅的同时，要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块阻塞气道、影响肺泡气体交换。最基本的方法是让患者患侧卧位。

2、取出血凝块

大咯血后血凝块形成可阻塞中央气道，导致低氧血症或窒息，此时设法取出血凝块改善通气是首先要考虑的。气管移除血凝块一方面可解除气道阻塞、改善通气，另一方面由于血凝块的取出、出血部位压迫减轻，从而导致再次出血。因而，在取出血凝块时，操作者必须做好处理急性大咯血的准备。

对于肺叶、段或一侧支气管的血凝块，如果无危及生命的呼吸困难和低氧血症，可暂不移除血凝块，等待出血稳定后再考虑移除血凝块。

3、全身止血药的应用

1）垂体后叶素、血凝酶止血效果明确，起效迅速。此两种药物在大咯血治疗时可同时联合使用，加强止血效果;其中垂体后叶素被称为内科止血钳，但它可以升高血压，对于高血压患者需慎用。

2）普通止血药物如卡络磺钠、肾上腺色腙片;酚磺乙胺、血小板悬液;醋酸去氨加压素；维生素K1；6-氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等；直接补充凝血因子的药物如新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物。

以上药物或血液制品在大咯血急救时作用较弱，但可用于后续止血的处理。

3）其他用于止血的药物如利多卡因、普鲁卡因、酚妥拉明、-2等扩血管药物可根据病情酌情使用。

4、大咯血后续针对性处理

1）支气管动脉栓塞术(BAE):BAE是最常用的非手术治疗方法。有着微创、易恢复的优点。在咯血初步稳定和内镜治疗无效或失败后，应首先考虑BAE。通过血管造影选择好出血的支气管动脉，再用超液化碘油栓塞这一段支气管动脉，使其血供减少或阻断而达到止血的目的；缓解率70-99%。栓塞后仍持续反复咯血的患者(6～12个月，10%～20%)，可尝试再次栓塞止血。晚期（超过1年）再出血通常是由新生血管形成或血管再通所致。

2）外科手术病灶切除治疗:对于肺部病灶比较局限的单侧出血，经以上各种治疗方法均不能控制出血的患者，评估病情及心肺功能适合外科手术干预时积极行外科手术。

3）寻找病因，去除危险因素。在针对病因进行治疗的同时，需确保通过机械通气或其他辅助治疗措施提供充足的氧供。

总之，大咯血是一种呼吸系统危急重症，患者可因气道阻塞窒息或大出血休克死亡。患者家属不能犹豫，需积极配合医生行快速准确的病因诊断并积极采取急救措施。在应用BAE或外科干预前，尽早保持气道通畅，同时进行多学科有效处理，以保证患者生命安全。