胡大一心脏康复是未来医学发展出路

近几年，一批热衷心脏康复的人逐渐推动康复在我国的发展。这一段时间我不断思考，心血管病必须向预防转型，转型是个艰巨的过程，一定要逐步推进。

我认为，得病的患者痛定思痛，对于恢复健康的渴望，改变自己不健康行为的愿望是最强烈的。另外，从康复二级预防作为启动，逐渐向一级预防推进，甚至向全民推动。

医疗不是投入越多效果越好

很多人感到困惑，认为高水平、高质量的医疗一定是高成本的，这是一种误区。重要的是如何使用医疗投入费用，实现低成本、高效率，最后实现广覆盖、高水平。

在英国历史上，最值得自豪的事情之一除了工业革命就是保存了全民医保。英国支出的医疗费用不足美国的20％，但健康产出远高于美国。古巴同样，通过很低的卫生投入，实现新生儿死亡率、人群健康寿命等健康指标的高产出。

在我国当前的医疗模式下，虽然有着豪华设备，先进药物，但医疗服务水平却不高。投入大、产出低。如果把医疗费用都用在得病上后，用在疾病复发，用在越来越发达的医疗生物技术上，将难以为继，永远不会得到公众的认可和满意。

医疗模式应当转变，向预防和康复倾斜，注重疾病的管理，才能减少疾病反复发作，反复住院，实现医疗资源的有效利用。

中国的心脏康复起步于20世纪80年代中期，以吴英凯院士为代表的一代人是中国心脏康复的开拓者和先驱。当时吴院士对于康复非常重视，第一代人的奋斗后来随着中国医疗体制演变，在趋利性的引导下发展缓慢。此外，在早期康复当中有个别死亡病例，对于心脏患者运动中的安全性形成很多质疑，也制约了心脏康复的发展。

康复治疗把患者留在基层

加强分级诊疗，医院的建设是中国目前医药改革的方向。借此政策，通过县域联盟推广心脏康复。县医院有极大的积极性，因为想留住患者，这与国家的政策也相吻合，医院的压力。

开展康复治疗，医院留住患者好的办法，医院离患者最近，患者也不愿医院，若真正能够把患者管好，患者便愿意留在基层。因此，康复治疗推广的策略是向下推广，医院有一片天地，医院扩展。

医院的同时，还要发动公众、社会和家庭的参与。

医疗环境为患者运动康复保驾护航

运动康复的安全性是制约开展心脏康复的原因之一，但这种担心显然多余。心脏康复的获益已得到循证医学证据的广泛支持。心脏运动康复可减少猝死，减少总死亡率，改善生活质量，减少反复住院，减少医疗费用，心脏运动康复和支架置入、药物治疗有附加效果，共同改善患者预后，提高患者的生存时间和生命质量。

第一，与健康人相比，运动康复猝死发生情况要增多。但心脏病患者多有心衰，这类患者在运动中猝死发生的总体情况要少于不运动者，但个别患者的死亡不可避免。因此，运动康复是减少死亡的措施。

第二，心脏康复在医疗环境下进行，有救治措施保障。有医生在场，有除颤设备，有监护设备，相对安全。即使发生意外，要比盲目运动有保障。

第三，更重要的是，开展运动前有安全性评估，根据每个人的实际情况，制定安全范围内的运动量，循序渐进开展。

心脏康复是实现精准医学的有效途径

心脏康复走出单纯生物医学模式，它和现代医疗体系的只做支架开药不同，是随访管理的一个过程。心脏康复的“五个处方”体现了新生医学的参与，是全面的管理。

五个处方是个体化的，康复是实现精准医学的一个很好的途径。心脏康复是量体裁衣，每个处方都经过充分评估，个体化地制定，而非笼统而谈。

此外，康复注重过程，是服务的过程，循序渐进，随时调整。

山西同文职业技术学院

康复治疗技术专业

培养目标：本专业培养适应社会主义现代化建设需要的德、智、体、美全面发展，具有良好的人文精神与职业素养、掌握康复治疗和护理的基本知识、基本理论和基本技能，具有较强的实践操作能力、人际沟通和社会工作能力的高素质技能型康复治疗和护理技术专门人才。

主要课程：正常人体解剖学、生理学、诊断学、内科学、外科学、中医学基础、中医内科学、针炙治疗学、推拿学、康复评定学、运动疗法学、临床康复医学、理疗学、言语治疗学、中医饮食营养学、中医护理学基础。

就业方向：主要面向各类医疗机构,社区卫生服务中心、养老院、各类康复机构及特殊教育学校等康复保健服务岗位。从事康复治疗,康复护理,康复保健等岗位工作。

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