初级护师第三篇  内科护理学7

第七章内分泌代谢性疾病病人的护理

第一节常见症状护理

1．色素沉着：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加所致。

2．身材矮小

（1）生长激素及生长激素释放激素缺乏：如侏儒症，智力无障碍。

（2）甲状腺激素分泌不足：如呆小症，智力低下。

3．消瘦：指实际体重低于标准体重的10%以上

4．肥胖：指实际体重超过标准体重的20%。

第二节弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症病人的护理

一、病因与发病机制

弥漫性甲状腺肿（Graves病）为自身免疫病，自身免疫功能紊乱是主要病因，感染、性激素、创伤、劳累、精神刺激等是诱因。

二、临床表现

1．甲状腺毒症表现：怕热多汗、多食善饥、多言好动等。

2．甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，可触及震颤及血管杂音。

3．突眼。

4．甲状腺危象：与短时间内大量T3、T4释放入血有关。表现为高热、大汗、心动过速（＞次/分）、烦躁不安、呼吸急促、恶心、呕吐，严重者可有心衰、休克及昏迷等。

三、辅助检查

1．基础代谢率（BMR）：测定应在禁食12h，睡眠8h以上，静卧、空腹状态进行。计算公式为：BMR％=脉压+脉率－。+20％~+30％为轻度，+30％~+60％为中度，+60％以上为重度。

2．血清甲状腺激素测定

（1）血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标。

（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：诊断T3型甲亢的特异性指标。

（3）甲状腺I摄取率增高，高峰前移。

四、治疗要点

1．抗甲状腺药物（ATD）：抑制甲状腺素（TH）的合成。

（1）常用：①硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；②咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑等。

（2）不良反应：主要是粒细胞减少及药疹。

2．I治疗。

3．甲状腺危象的防治

（1）抑制TH合成：首选PTU。

（2）抑制TH释放：加服复方碘口服溶液，或碘化钠溶液静滴。

五、护理措施

1．避免含碘丰富的食物。

2．用药护理

（1）粒细胞减少：白细胞＜3×l09/L或中性粒细胞＜1.5×l09/L应停药。

（2）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。

（3）出现肝脏受损时立即停药。

3．眼部护理：外出戴深色眼镜，经常以眼药水湿润眼睛；睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩；勿用手直接揉眼睛，睡觉时抬高头部；定期检查；低盐饮食。

第三节糖尿病病人的护理

一、病因与发病机制

1型糖尿病多为自身免疫性疾病，由病毒柯萨奇病毒、ECHO病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等感染引起，体内胰岛素分泌绝对缺乏。

二、临床表现

1．代谢紊乱症群：三多一少，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

2．并发症

（1）急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：呼吸深快有烂苹果味；②高渗性非酮症糖尿病昏迷：酮体正常；③感染。

（2）慢性并发症

1）糖尿病大血管病变：动脉粥样硬化。

2）糖尿病微血管病变

①糖尿病肾病：是Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因。

②糖尿病视网膜病变：出现微血管瘤、出血等，最后失明。

③心血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人死亡的主要原因。

3）糖尿病神经病变：以周围神经病变最常见，通常为对称性。

4）糖尿病足：足趾变黑、足部溃疡与坏疽。

三、辅助检查

1．血糖测定：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L可确诊。

2．75g葡萄糖耐量试验（OGTT）：≥11.1mmol/L。

3．糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定：反映取血前8～12周血糖的总水平。

四、治疗要点

首选综合治疗：包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我监测5个方面。

1．口服药物治疗

（1）促胰岛素分泌剂

1）磺脲类：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特等。餐前服用。

2）非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。

（2）增加胰岛素敏感性药物

1）双胍类：可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。常用二甲双胍和格华止。

2）噻唑烷二酮：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，有罗格列酮和吡格列酮。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖。有阿卡波糖、伏格列波糖。

2．胰岛素治疗：须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。

五、护理措施

1．饮食护理：控制总热量。糖类、蛋白质、脂肪分别占饮食总热量的50%～60%、15%、30%。对病情稳定的2型糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

2．运动锻炼：不在空腹时运动，携带糖果，防止低血糖发生。

3．口服药护理

（1）磺脲类药应从小剂量开始，于餐前半小时口服。不良反应是低血糖。

（2）双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味等，应餐中或餐后服药。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服后常有腹部胀气。

（4）瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。

（5）噻唑烷二酮主要不良反应为水肿。

4．使用胰岛素的护理

（1）注意事项

1）先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。

2）未开封时冰箱4～8℃保存，使用时可在常温下保存28天（不超过20℃），无需放入冰箱。

3）选用皮下注射法，常用上臂三角肌、臀大肌、腹部等部位，注射部位要经常更换。

（2）低血糖：一般病人血糖≤2.8mmo1/L，糖尿病人血糖≤3.9mmo1/L，表现为肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感等。轻者口服糖水，重者静脉注射50%葡萄糖溶液40ml。

阿虎医学

兰州治疗白癜风的医院
北京哪有专业治疗白癜风的医院