低级护师第二篇  内科护理学4

低级护师第二篇 内科护理学4

第四章消化系统疾病病人的护理

第七节肝性脑病病人的护理

1、病因与病发机制

肝炎后肝硬化是最常见的缘由。血氨干扰大脑能量代谢引发肝性脑病。

2、临床表现

1．先驱期：焦虑、欣快、淡漠等，可有扑翼样震颤（肝性脑病特点性体征）。

2．昏迷前期：嗜睡、行动异常、言语不清。扑翼样震颤存在。

3．昏睡期：昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应对。扑翼样震颤仍可引出。

4．昏迷期：昏迷，不能唤醒，扑翼样震颤没法引出。

3、辅助检查

脑电图检查：一期脑电图正常，二至四期脑电图异常。

4、医治要点

1．减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。②口服新霉素、甲硝唑等，以减少氨的生成。③口服乳果糖，下降肠道pH，抑制肠道细菌生长，减少氨的吸收。④益生菌制剂。

2．增进体内氨的代谢：静脉滴注谷氨酸钾（伴肾衰时禁用）、谷氨酸钠（伴脑水肿时禁用）、精氨酸可下降血氨；使用支链氨基酸。

5、护理措施

1．去除和避免诱因：①上消化道出血为最常见的诱因，用生理盐水或弱酸性溶液灌肠；②避免快速利尿和大量放腹水；③避免运用催眠平静药、麻醉药，如吗啡、水合氯醛、哌替啶等；④避免及控制感染；⑤保持排便通畅。

2．饮食护理

（1）入液量≤ml/d，肝硬化腹水病人以尿量加ml为标准。

（2）蛋白质的摄取：①昏迷者应忌食蛋白质，苏醒后可逐渐增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品；摄取量为1～1.5g/（kg·d）。

第八节急性胰腺炎病人的护理

1、病因与病发机制

我国以胆道疾病（胆石症最常见）常见，其他还有胰管阻塞、酗酒和暴饮暴食等。

2、临床表现

1．症状

（1）腹痛：主要表现和首发症状，疼痛剧烈而延续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。

（2）脱水，呕吐频繁者代谢性碱中毒；重症者显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙下降。

2．重症急性胰腺炎体征：急性重病面容，腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛，腹水呈血性。Grey-Turner征和Cullen征见于严重急性坏死性胰腺炎。

3、辅助检查

1．淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始升高，48h后开始下落，延续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断本病。

2．坏死性胰腺炎，血糖持久升高。

4、医治要点

1．轻症：禁食及胃肠减压，抑酸医治。

2．重症：①减少胰液分泌：生长抑素和其拟似物奥曲肽；②抑制胰酶活性。

5、护理措施

1．绝对卧床休息。腹痛时取弯腰、前倾座位或屈膝侧卧位。

2．禁食和胃肠减压，症状消失及检查正常后给予少许无脂流质。

3．可给予哌替啶止痛，禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛。

第九节结核性腹膜炎病人的护理

1、病因与病发机制

本病多继发于体内其他部位结核病。

2、临床表现

多数起病缓慢，少数起病急骤，以急性腹痛、高热为主要表现。腹壁柔韧感是最具特异性的体征。

3、辅助检查

1．红细胞沉降率增快，可作为活动性病变的指标。

2．腹水检查：腹水多为草黄色渗出液。

3．X线检查：腹部X线平片检查有时可见钙化影。

4．腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。

4、医治要点

1．抗结核化学药物医治：详见第二章第八节“肺结核”。

2．腹腔穿刺放液医治。

3．手术医治。

5、护理措施

1．腹水的护理：必要时协助医生做腹腔穿刺，操作协助病人时取半卧位，穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺部位。

2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食品。

第十节上消化道大出血病人的护理

1．消化性溃疡是最常见病因。

2．呕血与黑便：是本病特点性表现。

3．内镜检查：出血定位、定性诊断的首选检查方法:。

4．医治要点

（1）补充血容量：立即建立静脉通道，输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐。

（2）止血

1）非曲张静脉出血：抑制胃酸分泌药，内镜直视下止血，手术医治、参与医治。

2）食管胃底静脉曲张破裂出血：血管加压素（垂体后叶素）、生长抑素及其拟似物；34．腔二囊管压迫止血。

5．护理措施

（1）大出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

（2）医治护理：输液开始宜快。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易引发肝性脑病。

（3）冠心病、高血压、孕妇禁用垂体后叶素。

（4）34．腔二囊管的运用与护理：先向胃内注气~ml，再向食管注气ml。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，视察24小时，未再出血可拔管。12～24h放松牵引1次，放气15～30min。

（5）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐和活动性出血者禁食。避免粗糙、坚固、刺激性食品，细嚼慢咽，避免曲张的静脉破裂出血。

最后end阿虎医学