神经科医生,还记得那些让你困扰许久的手术

*仅供医学专业人士参考阅读

围手术期抗血小板药物的使用，一文总结！

你是不是被许多其他科室医生数不胜数的问题困扰着？

神经科医生，他得了脑血栓才7天，服用阿司匹林呢，我这阑尾手术能做吗？

神经科医生，他股骨颈骨折了，脑血栓出院才半个月，手术做不做啊？需要注意什么呢？

我们神经内科医生有一个常识就是：我们在探讨围手术期抗血小板药物应用的时候，需要综合考虑整个围手术期的血栓形成与出血风险，兼顾手术安全的前提下合理地应用抗血小板药物。具体到各个病种，该如何应用？

或许下面的指南[1,2]的部分解读中会帮我们拨开层层迷雾。

1.缺血性脑卒中二级预防的患者围手术期何时停药？

药物

何时停药

理由

阿司匹林

7-10天

血小板功能的恢复需要血小板的再生，而血小板再生的周期要1周左右。

氯吡格雷

5-7天

氯吡格雷的抗血小板作用为5-7天消失。

华法林

5天

华法林的抗凝作用为5天。

2.哪些人群是围手术期卒中高风险人群呢？

(1)既往有卒中病史，特别是近9个月内发生的卒中；

(2)Essen卒中风险评分≥3分。

3.围手术期继续应用抗血小板药物的出血风险

病种

出血风险

推荐意见

牙科手术和皮肤科手术

非常低危

继续应用抗血小板药物

白内障手术

非常低危

继续应用抗血小板药物

玻璃体视网膜手术

低风险

卒中低风险人群停阿司匹林7-10天，高危人群继续抗血小板治疗

青光眼手术

低风险

卒中低风险人群停阿司匹林7-10天，高危人群继续抗血小板治疗

胃肠镜（伴或不伴有活检）

低风险

卒中低风险人群停阿司匹林7-10天，高危人群继续抗血小板治疗

骨科手术（除髋关节置换术外）

重度风险

建议需要阿司匹林治疗的患者在骨科围手术期继续应用阿司匹林治疗。目前没有证据表明抗凝药物可以代替阿司匹林用于骨科围手术期卒中事件的预防

腹部手术

重度风险

建议卒中低风险的患者在普通腹部手术前停用阿司匹林7～10天；建议高风险患者在普通腹部手术围手术期继续用抗血小板药物治疗，但要告知患者可能增加围手术期的出血风险。

冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）

重度风险

建议CABG围手术期继续应用阿司匹林治疗。建议术前停用氯吡格雷5～7天，术后可以考虑尽早添加氯吡格雷治疗。

总之，围手术期抗血小板药物的应用，除了考虑患者的血栓风险和手术本身的出血风险以外，仍然需要考虑的是手术中的止血技术水平。建议在权衡利弊的基础上，最终与患者及家属充分沟通后再行下一步的抗栓治疗策略。

参考文献：

[1]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会,中国老年医学学会脑血管病专业委员会;缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识,中华医学杂志,,96(43):-.

[2]ReportoftheGuidelineDevelopmentSub