考点精编中医外科学之中医外科疾病治法

年

11月14日

第7章　中医外科学

第三单元　中医外科疾病治法（下）

二、外治法

1.膏药、油膏的临床应用

(1)膏药：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。如太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。

(2)油膏：适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。如肿疡期，金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证。冲和膏适用于半阴半阳证;回阳玉龙膏适用于阴证。溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。生肌玉红膏适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者;红油膏适用于一切溃疡;生肌白玉膏适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏适用于银屑病、慢性湿疮、皲裂等;青黛散油膏适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者;消痔膏、黄连膏适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。

2.箍围药的适应证、用法及注意点

(1)适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。

(2)用法：由于箍围药的药性有寒、热的不同，所以在应用时应分别使用，才能收到预期效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡;疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和膏;疮形不红不热、漫肿无头属阴证者，可用回阳玉龙膏。箍围药使用时，是将药粉与各种不同的液体调制成糊状。阳证多用菊花汁、金银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭菜捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。

(3)注意点：凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒，阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。

3.掺药的种类及临床应用

(1)消散药：适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。阳毒内消散、红灵丹适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消适用于一切阴证。

(2)提脓祛腐药：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。

(3)腐蚀药与平胬药：凡肿疡在脓未溃时;痔、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅;疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时，均可使用。如白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去者;枯痔散一般用于痔;三品一条枪可蚀去内痔，攻溃瘰疬;平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。

(4)祛腐生肌药：适应用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生;或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。如回阳玉龙散用于溃疡属阴证;月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证;黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口。

(5)生肌收口药：凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，均可使用。常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。

(6)止血药：适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。如桃花散适用于溃疡出血;如圣金刀散，适用于创伤性出血;云南白药对于溃疡出血，创伤性出血均可使用。其他如三七粉，调成糊状涂敷患部，也有止血作用。

(7)清热收涩药：适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。青黛散用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者;三石散用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂上一层油剂后再扑三石散，外加包扎。

(8)酊剂：一般用于疮疡未溃及皮肤病等。如红灵酒用于冻疮、脱疽未溃之时;10%土槿皮酊、复方土槿皮酊适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等;白屑风酊适用于面游风。

(9)洗剂：一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。如三黄洗剂用于一切急性皮肤病;颠倒散洗剂用于酒渣鼻、粉刺。

4.切开法的适应证及具体运用

(1)适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

(2)具体运用

①选择有利时机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。

②切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射状切开;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿，应从侧方切开;关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口;肛旁低位脓肿，应以肛管为中心做放射状切开。

③切开原则：不同的病变部位，进刀深浅必须适度。切口大小应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

④操作方法：切开时以右手握刀，刀锋向外，拇示两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，这样能使进刀有力准确，同时左手拇、示两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。

5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

(1)砭镰法

适应证：适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔肿痛等(，年)。

用法：治疗时局部常规消毒，用三棱针或刀锋，直刺患处或特选部位的皮肤、黏膜，令微微出血。刺毕，用消毒棉球按压针孔(年)。

(2)挑治疗法

适应证：适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。

用法：常用的方法有选点挑治，区域挑治和截根疗法3种。①选点挑治：适用于颈部多发性疖肿。②区域挑治：适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等。③截根疗法：取大椎下四横指处，在此处上下左右1cm范围内寻找反应点或敏感点。体弱患者可采用俯卧位，防止虚脱。

(3)挂线法

适应证：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者;或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者，均可使用(年)。

用法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出，然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔退回管道，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开，再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。

(4)结扎法

适应证：适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。

用法：凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧;凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用“8”字式结扎法，或“回”字式结扎法两线交叉扎紧。

6.引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点

(1)引流法

①药线引流

适应证：适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者(年);或已成瘘管、窦道者。

用法：常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法，分有两种：一种是将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀，黏附在纸线上，候干存贮，随时取用。

内裹药物法：是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

注意点：药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡黄色黏稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。

②导管引流

适应证：适用于附骨疽，流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。

用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日，当脓液减少后，改用药线引流。

注意点：导管的放置应放在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。

③扩创引流

适应证：适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。

用法：在消毒局部麻醉下，对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可。

注意点：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。

(2)垫棉法

适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者(年)。

用法：袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定;对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧;溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。

注意点：①在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。②所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。③用于粘合皮肉，一般5～7天更换一次，用于袋脓，可2～3天更换一次。④应用本法，未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。⑤应用本法期间，若出现发热，局部疼痛加重者，则应立即终止使用，采取相应的措施。

(3)药筒拔法

适应证：适用于有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出;或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有袋脓者;或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出者;或反复发作的流火等。

用法：将药水锅放在病床前，取筒倒去药水，乘热急对疮口合上，按紧，自然吸住，待片刻药筒已凉(5～10分钟)，拔去杉木塞，其筒自落。

注意点：必须验其筒内拔出的脓血，若红黄稠厚者预后较好;纯是败浆稀水，气秽黑绿者预后较差。此外，操作时须避开大血管，以免出血不止。

(4)针灸法

适应证：针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者;或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。

用法：针刺的用法，一般采取病变远离部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异。灸的方法虽多，但主要有两类，一种是明灸，单纯用艾绒做艾炷置皮肤施灸;一种是隔灸。豆豉饼灸，隔姜、蒜灸等，适用于疮疡初起毒邪壅滞之证;附子饼灸适用于气血俱虚、风邪寒湿凝滞筋骨之证;雷火神针灸适用于风寒湿邪侵袭经络痹痛之证。

注意点：凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火;头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之恐逼毒入里;手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。

(5)熏法

适应证：肿疡、溃疡均可应用。

用法：神灯照法适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐;桑柴火烘法适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症;烟熏法适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。

注意点：随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤。室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。

(6)熨法

适应证：适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。

用法：熨风散药末，取赤皮葱连须g，捣烂后与药末和匀，醋拌炒热，布包熨患处，稍冷即换，适用于附骨疽、流痰皮色不变、筋骨酸痛;青盐适量，炒热布包熨患处，每日1次，每次20分钟，治腰肌劳损;又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把热水袋置于布袋上待其溶化吸收，适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。

注意点：同熏法，一般阳证肿疡慎用。

(7)溻渍法(年)

适应证：阳证疮疡初起，溃后;半阴半阳证及阴证疮疡;美容、保健等。

用法：常用方法有溻法和浸渍法。溻法：①冷溻。适用于阳证疮疡初起，溃后脓水较多者。②热溻。适用于脓液较少的阳证溃疡，半阴半阳证和阴证疮疡。③罨敷。在冷或热溻的同时，外用油纸或塑料薄膜包扎，可减缓药液挥发，延长药效。浸渍法：包括淋洗、冲洗、浸泡等。①淋洗。多用于溃疡脓水较多，发生在躯干部者。②冲洗。适用于腔隙间感染，如窦道、瘘管等。③浸泡。适用于疮疡生于手、足部及会阴部患者，亦可用于皮肤病全身性沐浴，以及药浴美容、浸足保健防病等。

注意点：用溻法时，药液应新鲜，溻敷范围应稍大于疮面。热溻、罨敷的温度宜在45～60℃。淋洗、冲洗时，用过的药液不可再用。局部浸泡一般每日1～2次，每次15～30分钟。全身药浴可每日1次，每次30～60分钟，冬季应保暖，夏季宜避风凉。

(8)冷冻疗法

适应证：适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。

用法：目前最常用的致冷剂为液氮。①棉签法：适用于小的浅表病变。②喷射冷冻法：可用于浅表而面积稍大，表面不平的病变。③冷冻头接触法：亦称封式治疗。适用于部位较深的病变。④冷冻刀接触法：适合于多种病变的治疗。

注意点：冷冻疗法使用后，有疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生，应做好相应的预防和处理。亦有患者可能出现色素脱失或色素沉着，一般需经数月可自行消退。

(9)激光疗法

适应证：二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。

用法：分弱激光治疗和中、强功率激光治疗。再根据病情采用清扫法、切割法或凝固照射等。①清扫法：一般用于没有突出皮肤表面的病变，如痣等。从表层开始，逐层向深部扫描照射，将病变烧灼干净，见到健康组织为止。②切割法：用于突出皮肤表层的病变，如赘疣、痔核、瘤等。切割时，将镊子夹住并提起病变部位，切割之。然后适当调低功率清除残余病变组织。③凝固照射：以中功率激光照射病变组织，可使其变白、凝固、变性，从而破坏病变组织。

注意点：创面浅而小的患者，治疗后没有明显渗出及红肿反应，可以不需处理，但要保持创面干净。创面较大，超过1cm，或创面有渗液者，应使用无菌敷料包扎，并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射，可预防感染，加速创面愈合。

1.下列各项中不属清热法适应证的是

A.热毒内传之走黄内陷

B.药物性皮炎皮损色红灼热

C.流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者

D.流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者

E.局部红、肿、热、痛

2.益气托毒法的常用方剂是

A.透脓散

B.仙方活命饮

C.黄连解毒汤

D.托里消毒散

E.清肝解郁汤

答案：1.C2.D

本单元需要掌握外科疾病常用治法，特别是各种治法的适应证、用法、注意点等，注意区别运用各种治法。

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