肾内科基础知识解读1

　　尿比重测定有何意义？为什么要测渗透尿比重测定有何意义？

比重和渗透压是用来评估肾脏的浓缩稀释功能。蛋白质、糖、矿物质、造影剂均可使尿比重升高，正常值为1.～1.。渗透压是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。正常情况下24小时尿渗透压应高于血渗透压，禁水8小时后晨尿应-毫渗量/公斤·H2O。尿比重或渗透压过低，反映远端肾小管浓缩功能减退，见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾功能衰竭等。

肾病综合征急性肾功能衰竭的原因是什么？如何预防？

原因：（1）NS的低血容量状态及血管病变，患者对容量和血压变化十分敏感，轻度的体液丢失、不适当利尿及降压招致ARF；（2）肾间质水肿；（3）严重蛋白尿时，蛋白管型堵塞肾小管；（4）RAS活性增高，肾小动脉收缩，GFR下降，致ARF。

预防措施：（1）适时、适量，合理使用利尿剂；（2）严重低蛋白血症者先补充蛋白，后利尿；（3）水肿者每天体重下降1kg为宜；（4）对伴显著高RAS活性者慎用利尿剂；（5）发生其它体液丢失时适时补液。

激素的副作用有哪些？

激素常见的副作用有：向心性肥胖；类固醇糖尿病；骨质疏松；消化道症状：恶性，呕吐，应激性溃疡等。

何谓难治性肾病综合征？

难治性肾病综合征包括以下两类：

原发性肾病综合征经强治疗8～12周无效者，又称激素抵抗型；

经强的松治疗能缓解，但经常复发(一年内复发3次或半年内发作超过2次以上)，称激素依赖型。

如何治疗“激素依赖型”肾病综合征？

“激素依赖型”肾病综合征，是指肾病综合征患者用激素治疗有效，但在激素减量过程中，病情复发。对于这类病人的治疗应注意以下几点：

激素减量速度应缓慢：应在开始治疗8～12周后，缓慢减量，至每日强的松20毫克时，可逐渐过渡为隔日用药，总疗程可持续一年。

联合使用细胞毒类药物：此类药物与激素合用，可巩固疗效，且易于激素减量。

避免诱因：对于病情稳定、无复发的患者，应避免病毒感染、细菌感染、过敏反应、劳累过度等诱因。

在什麽情况下配合使用细胞毒药物？

原发性肾病综合征在足量，足疗程使用肾上腺皮质激素后仍不能取得临床缓解时，或激素有效，但在减量过程中复发的患者，可以联合使用细胞毒药物。

另外，对于病理类型较重，系膜毛细血管性肾炎，局灶节段性肾小球硬化或单独使用激素不易诱导缓解的如膜性肾病患者，初治时可联合使用细胞毒药物。

如何进行IgA肾病的诊断和鉴别诊断

本病诊断依靠肾标本的免疫病理结果，即系膜区或伴毛细胞血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样沉积。诊断本病需除继发性IgA沉积的疾病：（1）过敏性紫癜肾炎：常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼疮肾炎：免疫病理为“满堂亮”，临床多系统受累。

IgA肾病预后如何？

影响其预后的因素有：

(1)男性患者，起病年龄较大的患者预后差。

(2)反复发作性肉眼血尿患者预后好。

(3)伴有难以控制的高血压者预后差。

(4)病理有严重的增生、新月体形成、毛细血管壁损害、间质纤维化和血管损害的患者预后差。

膜性肾病的预后如何？

膜性肾病是一个缓慢发展、相对良性的疾病。儿童自然缓解率高达50％，成人约为15％～20％。膜性肾病在起病后5～10年大约有15％的患者发展为尿毒症，约25％的病人肾功能缓慢减退，15～20年后才出现肾功能衰竭。

影响其预后的因素有：年龄：小儿的预后较成人为好。蛋白尿程度：蛋白尿程度愈重者预后愈差。出现肉眼血尿者预后差。起病时即有肾功能下降者预后差。病理有肾小管间质改变者预后差。

什么是甲基强的松龙冲击治疗？

甲基强的松龙是一种人工合成的类固醇激素，具有较强的免疫抑制作用。它的优点是能充分发挥其免疫抑制作用，又可最大限度地减少副作用。甲基强的松龙冲击治疗常用于急进性肾炎、狼疮肾炎IV型等免疫反应强烈的肾小球疾病。

方法为：甲基强的松龙1克静脉滴注，每天1次，3～4天为一疗程，根据临床疗效及药物副作用决定是否重复治疗。甲基强的松龙冲击治疗常见的副作用有消化道出血、电解质紊乱、心律紊乱、血肌酐、BUN的升高、水钠潴留、高血压及精神症状。

环孢素A治疗肾炎的作用机理是什么？

环孢素A选择性作用于T淋巴细胞，对细胞免疫和胸腺依赖性抗原的体液免疫反应均有较强的抑制作用。其作用机制为抑制白细胞介素－2的合成和?干扰素的产生及释放，抑制辅助性T淋巴细胞的功能，使T4/T8比例下降。近年来用于治疗肾病综合征。当激素抵抗、依赖、或长时间使用肾上腺皮质激素发生严重的副作用，而合并使用细胞毒药物疗效不佳时，可考虑使用环孢霉素A。

环孢霉素A对微小病变性肾病综合征有效，可使80％左右病例诱导缓解，对其它类型肾炎效果较差，尤其在单独使用时。环孢霉素A治疗肾病综合征时，存在药物依赖性问题，停药后易复发。长期使用环孢霉素A主要的副作用为肾功能损害、肾小管功能受损、高血压、多毛、齿龈增生、肝功能损害等。

环孢素A的肾毒性有哪些？

环孢素A（CsA）的肾毒性分为功能性和器质性。其可能机理是入球动脉收缩，血管阻力增加，肾小球滤过率降低。功能性毒性多发生于术后1个月内，甚至术后立即出现少尿，血肌酐上升，一般减量或停药后可以恢复。器质性病变多见于术后1个月以上，CsA直接或间接引起肾小管损伤，典型病变包括巨形线粒体、空泡、嗜酸性包涵体和细胞内钙化。

什么是尿路感染？

尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状。根据微生物的不同，又可分为细菌性感染和真菌性感染等。根据病因、病理生理和治疗方法的不同，尿路感染又可分为非复杂性尿路感染及复杂性尿路感染。

非复杂性尿路感染的患者常无泌尿道生理或解剖学的异常，亦无近期泌尿系手术及介入治疗史，其典型的临床表现为菌尿或脓尿，个别患者存在血尿。根据感染的部位及临床的轻重又可分为急性膀胱炎(下尿路感染)和急性肾盂肾炎(上尿路感染)。

尿细菌培养的临床意义是什么？

尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上。

临床意义：尿含菌量≥/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；~/ml者为可疑阳性，需复查；如/ml，则可能为污染。如果2次中段尿培养均为/ml，且为同一菌种，即使无感染症状，也应诊断为尿感。

留取尿细菌定量标本应注意什么？

（1）取清洁中段尿，留取时避免白带及消毒液等物质污染；

（2）新鲜清洁中段尿标本立即送检作培养；

（3）尿液在膀胱内停留应在6小时以上；

（4）停用抗生素2天后送检。

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