肾内科常用诊疗常规及医师须知二

肝素首剂量：

按50U/kg计算

U+18mlNS—→５ml(25mg即５mg/ml,U/ml)—→U←62.5kg

20ml——→U←50kg

15mg——→U←37.5kg

肝素维持量：

U+18mlNS——→U/ml

肝素盐水循管路：

U+18mlNS——→5ml(U)+mlNS——→6.25U/ml——→0U/L

静脉插管封管：

U+2mlNS——→U/ml——→每管各２ml=0U

一、方法：

1主动限水12小时（8PM—8AM）重者4小时（4AM—8AM）

2每小时尿量、比重、体重渗透压，必要时测血压。

3两次尿渗透压30mOsm时，抽血2ml，测血渗透压，共2次（垂体后叶素后）

二、结果判断：

正常：尿渗透压mOsm/hgH2O，注射后上升约5%

垂体性：70—%

肾性：70—无反应

三、注意事项：冠心病、高血压病人慎用垂体后叶素。

一、方法：

1．一日法：清晨口服氯化铵0.1g/kg，一次服完，服后2小时测血气及尿PH，4、6小时各测尿PH一次，共三次。

2．三日法：每日口服氯化铵0.1g/kg，分三次服，共三日，第四日晨8Am服氯化铵后做血气及尿PH值，10Am、12Am各测尿PH一次。

二、结果判定：

血气HCO3-2mEq

ABE5.5

三、注意：

1．服氯化铵前，如果血气已有酸中毒者不应服药。即：血酸中毒的病人不做本试验。

2．测尿PH应用盛少许石蜡油的清洁试管，管口靠近尿道口，快速送检。（送血气室）

一、方法

1．7am抽血测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-

留尿测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-、ＮＨ４＋、ＴＡ

２．８am速尿１mg/kg口服

３．９am10am11am各留尿一次测：尿量、ＮＨ４＋、Ｔa、Ｋ、Ｎa、Ｃl、Ｃr、ＰＨ、ＨＣＯ３－

４．12am抽血留尿同7am

二、结果判定

正常人3小时后尿PH5.5尿K+↑

DKTA3小时后PH5.5

三、注意事项

试验前停用利尿药3天。

尿气测定注意事项

A．每周二测U—BPCO2和HCO3-

B．每周六做氯化铵负荷试验

C．化验单要注明是哪一种试验（写在化验单右上角）

如：血气：U—BPCO2氯化铵负荷

尿气：U—BPCO2氯化铵负荷

滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-)

（一）、方法：

检查病人血HCO3-浓度，在血HCO3-为26mEg/L时，测尿HCO3-数，并同时测血尿肌肝，进行计算。如血HCO3-低于26mEg/L，可给碳酸氢钠口服，且1~10mEg/kg或5%碳酸氢钠5ml/min静脉点滴。直到HCO3-达到25~27mEg/L之间为止。

（二）、结果分析：

UHCO3-*PCr/PHCO3-*Ucr*%

正常0

RTA3~5%

RTA7~8%

RTA5~10%

RTA2~10%

（三）、注意：做UHCO3--的尿取中段尿后，放入矿物油的容器中。

一、方法：

1.试验日照常进食，但每餐不应超过—ML，除此之外不再饮水。

2.上午8时排尿弃去，10时、12时、14时、16时、18时和20时各收集尿液一次，从晚上8时至次日晨8时收集全部尿液（共七个标本）。

3.分别测定各个标本的尿比重。

二、正常值：

1.夜尿ml夜尿量/日尿量为1：3—1：4

2.最高比重应达1.以上，最大比重差为0.—0.以上。

三、注意：

1.尿比重应由主管医师亲自测量（留尿后立即测量）

2.因比重只反映溶质重量，不能反映浓度，故尿中有糖、蛋白时欠准确。

CAPD患者Kt/V、nPCR、Ccr及PET检查

Kt/V(k=尿素清除率L/Wt=每周透析天数v=尿素分布容积)

1）.测量患者的身高、体重

2）.24h尿液测尿量，并留标本测Cr、BUN（尿液1）

3）.24h透析排出液测总量，并留标本测Cr、BUN(腹透液标本1)

4）.第2日抽血查Cr、BUN、Glu、ALB(血标本1)

Ccr

所需准备同上

nPCR

所需准备同上

四、计算公式：

1.每天KT/V＝（Ud1×D1＋Ud2×D2＋Ud3×D3＋Ud4×D4＋24hr尿尿素氮）/（Up×V）

Udn＝n包透析出量中尿素浓度；

Dn＝n包透析液出量；

Up＝血浆尿素氮浓度；

*V＝尿素分布容积，升

＝2.＋0.×身高＋0.×体重－0.×年龄（男性）

＝-2.＋0.×身高＋0.×体重（女性）

身高：厘米

体重：放出透析液后的体重，公斤*(Watson公式)

每周KT/V＝每天KT/V×7

2.每周Ccr＝（腹透Ccr＋残余肾Crc）×7

＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7

Crd＝透析液肌酐浓度

DVd＝全天透析液流出总量

Crp＝血肌酐浓度

Cru＝尿肌酐浓度

Vu＝24小时尿量

Ureau＝尿尿素氮浓度

Ureap＝血尿素氨浓度

3.PCR=XG/VX2.8+0.17+透析中总尿量中的BUN/TiX2.8G/V=(C3-C2)/Ti

C3=透前BUN,mmol/l

C2=上一次透后BUN,mmol/l

Ti=两次透析间的时间,minPCR=X2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析中总尿量中的BUN/TiX2.8nPCR(g/Kg/day)=PCR/标准体重PET过程：

1）.前1天行标准CAPD,腹腔保留液体

2）.20分钟内放空前一天腹腔保留液体

3）.留取过夜腹透液标本查Cr,BUN(腹透标本1)

4）.2.5%腹透液2L在10分钟内进完,每进ml左右翻转

5）.留取0小时腹透液标本查Cr,BUN,Glu(腹透标本2)

6）.留取2小时腹透液标本查Cr,BUN,Glu(腹透标本3)

7）.留取2小时血标本查Cr,BUN,Glu(血标本1)

8）.留取4小时腹透液标本查Cr,BUN,Glu(腹透标本4)

PET是根据腹膜对肌酐和葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质的清除能力作为制定透析方案的参考指标。

来源：医院

备注：已完结。

精彩回顾：

肾内科常用诊疗常规及医师须知（一）详见9月8日







































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