犬胰腺炎：一位内科专家的临床见解

我们知道，诊断和治疗犬胰腺炎是很困难的。MichaelWillard，DVM，MS，DACVIM在年美国兽医学院内科学论坛上发表了题为《犬胰腺炎：不存在典型病例》的演讲，分享了他应对这种疾病的经验。

诊断经验

在病情评估中，病史和体检是重要的组成部分，其作用更多在于观察和排除那些和胰腺炎很相似的疾病。从基础检查（血常规、血清化学检查、尿液分析）中收集到的数据也能帮助诊断。Dr.Willard指出，与之前不同的是，我们已经知道用淀粉酶和脂肪酶活动来标记胰腺炎是不可靠的。高血脂症并不常见，但是如果病宠有急性呕吐和腹泻，初步诊断应高度怀疑胰腺炎。

根据Dr.Willard的观点，胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）对于胰腺炎并不是很敏感，但是如果胰腺炎加重，TLI就可以是胰腺炎的支持证据。另一方面，犬胰脂肪酶免疫反应（cPLI）却是很敏感的（85%-90%），但它的特异性值得怀疑。他指出，胰腺上即使很小的、可能无临床意义的炎症病灶也可能产生阳性结果。如果cPLI的结果是阴性的，它最大的作用就是排除犬胰腺炎。

在这些病例中也会使用腹部X光影像，胰腺炎的典型症状（如：右上部细节缺失，十二指肠扩张）并不总会出现。腹部超声波检查在诊断胰腺炎中是最有效的成像方式，但也不是完美的。Dr.Willard说，他已经看见很多影像学变化落后于临床症状的情况，所以可能需要连续超声检查。检查结果可能会在几小时内就有改变。

可能会发生胰腺脓肿，通常是无菌性的，所以可以用超声引导引流配合药物治疗。Dr.Willard说猫更常见的是感染性脓肿。在他的经验中，胰腺肿块在性质上通常是炎性肿块多于癌性肿块，可能不需要手术移除，除非怀疑是胰岛细胞瘤。但最后的确诊还需要活检。

诊断这一疾病，最大的困难在于有严重临床症状的病例，以及确定是无菌性胰腺炎还是感染性腹膜炎。这两种疾病的症状很相似，因为它们都有腹部感染，并且即使在感染性腹膜炎中，也并不一定会检查到细菌。这两种疾病的腹腔液都易产生炎症。

治疗建议

应对这种疾病，Dr.Willard给出了以下建议：

尽早喂食低脂肪食物。即使宠物有轻度的呕吐，只要不会让宠物状况变糟，你就可以开始喂食低脂肪食物。一定要慢慢地减少食物中的脂肪。

开始输液治疗。我们通常会低估动物对液体的需要，所以在没有心脏或肾脏疾病的情况下最好多输液。对于肥胖的或呕吐的犬（由于恶心而黏膜湿润）来说，水合状态可能很难判断。

由于没有可靠的研究，使用新鲜冷冻血浆是否有益存在争议。如果你怀疑有弥散性血管内凝血，可以使用新鲜冷冻血浆。

可以考虑使用胶体药物。如果白蛋白浓度小于2mg/dl，可以使用羟乙基淀粉（可以比血浆提供更多胶体渗透压保护）。

几乎不需要全部或局部的肠外营养。

使用镇痛药。对于非常轻度的病例，考虑使用布托啡诺，中度病例使用美沙酮，重度病例使用氢吗啡酮或芬太尼。

只有在呕吐或恶心严重时才使用止吐药。否则会干扰治疗效果。Dr.Willard推荐马罗皮坦作为首选。

考虑使用质子泵抑制剂——泮托拉唑或奥美拉唑治疗消化不良。

只对重症病例或者怀疑有全身炎症反应综合征的病例使用抗生素。如果可能，在使用抗生素前请考虑采集样本（如：腹腔液、抽吸出的脓肿物质）。

由于使用糖皮质激素存在争议，在治疗无反应时再使用糖皮质激素，并且要考虑生理承受量。

JenniferL.Garcia兽医博士，美国兽医学院内科学认证医师

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